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應(yīng)該說藥物治療分中藥跟西藥治療兩大類。當(dāng)然還有一些其他的民族藥，在我們國(guó)家主要是有中藥跟西藥，在西方的話主要是西藥的治療，現(xiàn)在藥物有很多種抗帕金森藥我們但是總而言之有大概是一種多巴胺能神經(jīng)元，它因?yàn)槲s了、退變了、壞死了所以在出現(xiàn)帕金森癥狀的時(shí)候。大概百分之七八十的這種，多巴胺能神經(jīng)元都?jí)乃赖袅恕＞褪浅霈F(xiàn)我們所謂的運(yùn)動(dòng)癥狀的時(shí)候，這種情況臨床上治療，最經(jīng)典的或者叫金標(biāo)準(zhǔn)就是多元胺能的補(bǔ)充療法。
應(yīng)該說藥物治療分中藥跟西藥治療兩大類。當(dāng)然還有一些其他的民族藥，在我們國(guó)家主要是有中藥跟西藥，在西方的話主要是西藥的治療，現(xiàn)在藥物有很多種抗帕金森藥我們但是總而言之有大概是一種多巴胺能神經(jīng)元，它因?yàn)槲s了、退變了、壞死了所以在出現(xiàn)帕金森癥狀的時(shí)候。大概百分之七八十的這種，多巴胺能神經(jīng)元都?jí)乃赖袅?。就是出現(xiàn)我們所謂的運(yùn)動(dòng)癥狀的時(shí)候，這種情況臨床上治療，最經(jīng)典的或者叫金標(biāo)準(zhǔn)就是多元胺能的補(bǔ)充療法。
治療帕金森病藥物主要有以下幾類： 第一、替代多巴胺的藥物叫左旋多。左旋多巴是是不能到腦內(nèi)的，人體腦子跟血管之間有一層血腦屏障，所有藥物都是通過血到腦子里去的，藥物必須要能夠透過這層屏障才能進(jìn)入到腦內(nèi)發(fā)揮作用。多巴胺到血里后是透不過這層屏障的，所以必須要吃左旋多巴透過屏障到腦內(nèi)，經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化變成多巴胺。 第二、減少多巴胺分解的藥，讓多巴胺減少分解，這種藥有兩類，一類是Maob抑制劑，一類是COMT抑制劑。 第三、降低乙酰膽堿作用的藥。 第四、金剛烷胺，這類藥主要是讓乙酰膽堿作用降低，另外還可以直接激動(dòng)多巴胺受體發(fā)揮作用。 第五、多巴胺受體激動(dòng)劑，與神經(jīng)遞質(zhì)起作用，必須跟受體結(jié)合。
第一種是抗膽堿能藥物，比較常見的叫苯海索，也叫安坦，主要對(duì)大于等于60歲的患者最好不應(yīng)用，或者是狹角型青光眼的患者，前列腺肥大患者也不建議應(yīng)用。第二類是金剛烷胺，對(duì)強(qiáng)直、震顫及運(yùn)動(dòng)減少均有效。第三類藥最常用的藥是多巴胺，包括美多巴、息寧、答是美，主要通過補(bǔ)充多巴胺的不足，使乙酰膽堿與多巴胺系統(tǒng)獲得平衡而改善癥狀。還有一種常見的復(fù)方左旋多巴控釋劑、水溶劑，比較臨床常用的藥兒茶酚胺-氧位-甲基等等。
帕金森病的手術(shù)治療一直在嘗試，因?yàn)榧y狀體黑質(zhì)的這個(gè)環(huán)路系統(tǒng)出現(xiàn)病變了，那么就試圖在歷史上我們?cè)噲D用過神經(jīng)毀損的，有些核團(tuán)的毀損就抑制了，某個(gè)核團(tuán)被毀損了以后，他可能震顫包括運(yùn)動(dòng)的遲緩，可能會(huì)得到一定的這種改善，這種手術(shù)現(xiàn)在基本上被淘汰了，因?yàn)樗男Ч皇翘貏e好，復(fù)發(fā)率也相對(duì)比較高，現(xiàn)在比較國(guó)際上，國(guó)內(nèi)外都比較流行的一種治療，就是一種DBS，也叫腦深部刺激術(shù)。
就是我們講的這個(gè)帕金森病的這個(gè)藥物治療呢？它主要是針對(duì)從這個(gè)體內(nèi)的這個(gè)多巴胺和乙酰膽堿系統(tǒng)，兩個(gè)系統(tǒng)來著手，一個(gè)是抑制乙酰膽堿，一個(gè)是提高這個(gè)人為的補(bǔ)充多巴胺，那么常用的藥物呢？無非就是這兩大類，那么就說有這個(gè)商品名的叫美多芭 西寧，那么這些是補(bǔ)充多巴的，還有一些是減少多巴分解的藥和促進(jìn)多巴吸收的藥，那么就是說這種包括一些受體拮抗劑，那么還有一些單胺氧化酶的抑制劑這里邊的藥，都還有叫做柯丹的叫做這個(gè)泰舒達(dá)的、森福羅的這些等等。我經(jīng)常跟病人講一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，就是你這個(gè)吃這個(gè)藥就跟你的飯量大小不同是有關(guān)系的。你那么大個(gè)子你就吃一個(gè)饅頭，那個(gè)有個(gè)小個(gè)子，可能要吃五個(gè)饅頭他才夠就這么個(gè)關(guān)系，那么所以說你這個(gè)藥可能吃個(gè)半顆、一顆就能解決問題。但是到你這兒來講雖然你的病，還沒有他的那個(gè)嚴(yán)重但是你可能吃很多，可能吃兩顆、三顆才能跟他一樣的效果。所以這個(gè)是一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)東西，那么我們藥物治療我們遵循一個(gè)原則，就說是一個(gè)是首先從少量開始以后逐漸地再加量，一個(gè)品種先吃一種藥，一種藥不行我們?cè)賮碓僭黾恿硗庖环N藥。這樣的話就是說基本上讓你這個(gè)癥狀讓它達(dá)到一個(gè)比較穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)。
左旋多巴是所有帕金森病人都用到的王牌藥物，其副作用分以下兩類： 第一、急性副作用，主要是急性胃腸道反應(yīng)，服用后會(huì)惡心，甚至?xí)I吐，應(yīng)從小量開始服用或避免空腹吃藥。多巴胺受體激動(dòng)劑的主要副作用是胃腸道反應(yīng)，跟左旋多巴一樣，還可能會(huì)對(duì)低血壓造成影響更明顯。 第二、慢性副作用，主要是癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥。 第三、精神癥狀，出現(xiàn)幻覺可能會(huì)比其他更多見。另外還有副作用是沖動(dòng)控制障礙發(fā)生率非常少。
