哪些人不能做心臟瓣膜置換術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌,首先要注意休息并且及時(shí)就醫(yī)。聽取??漆t(yī)師指導(dǎo)治療,兒童瓣膜病多為先天性畸形,其中一些需要早期手術(shù),還有一部分需要隨訪觀察,需要等到成人后行瓣膜置換,對于成年人獲得性瓣膜病,醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超,了解心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度,評估是否需要手術(shù),以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等,預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大,無需行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣,臨床上通常不做換瓣手術(shù),只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜,同時(shí)醫(yī)師要評估患者的身體條件,是否合并嚴(yán)重疾病,不能耐受全麻手術(shù),以及合并出血性疾病。,是否控制風(fēng)濕活動(dòng),首先是否控制感染性心內(nèi)膜炎等,存在手術(shù)禁忌癥。
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患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌,首先要注意休息并且及時(shí)就醫(yī)。聽取??漆t(yī)師指導(dǎo)治療,兒童瓣膜病多為先天性畸形,其中一些需要早期手術(shù),還有一部分需要隨訪觀察,需要等到成人后行瓣膜置換,對于成年人獲得性瓣膜病,醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超,了解心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度,評估是否需要手術(shù),以及手術(shù)中是否有修復(fù)的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴(kuò)大等,預(yù)示術(shù)中瓣膜修復(fù)可能性較大,無需行瓣膜置換術(shù)。三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣,臨床上通常不做換瓣手術(shù),只有非常嚴(yán)重才置換瓣膜,同時(shí)醫(yī)師要評估患者的身體條件,是否合并嚴(yán)重疾病,不能耐受全麻手術(shù),以及合并出血性疾病。,是否控制風(fēng)濕活動(dòng),首先是否控制感染性心內(nèi)膜炎等,存在手術(shù)禁忌癥。
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重度心衰病人在急性心衰期需要進(jìn)行嚴(yán)格的抗心衰治療,等到心衰好轉(zhuǎn)后再行瓣膜置換。
對于有一部分病人來說,心衰主要來自于瓣膜問題,如果瓣膜沒有得到外科很好的解決,心功能很難得到較大幅度提高,這時(shí)有必要時(shí)也會(huì)在病人心衰的情況下對病人進(jìn)行心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù),以達(dá)到術(shù)后盡快恢復(fù)的目的。
有部分心衰的病人心衰原因不單單來自于瓣膜,還有其他的合并情況,這種情況下如果在手術(shù)情況下能夠一并解決,能夠預(yù)期到這些手術(shù)后,能夠讓病人心功能得到很好恢復(fù)的情況下,也是可以進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的。
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心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī),每個(gè)人的心臟都有四個(gè)瓣膜,主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣。每個(gè)瓣膜均有單向閥門的作用,使血液固定朝向一個(gè)方向而不能倒流,正常的瓣膜閉合良好,光滑而富有彈性。由于先天發(fā)育異常或后天性因素,如風(fēng)濕性心臟病、創(chuàng)傷、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病等,導(dǎo)致瓣膜功能障礙引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全,血液的流動(dòng)就出現(xiàn)異常,心臟出現(xiàn)功能不全甚至心衰?;颊叩纳钯|(zhì)量受到影響,出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀甚至危及生命。我們需要應(yīng)用外科手段,及時(shí)的修復(fù)或切除病變的心臟瓣膜,置換人工心臟瓣膜,使血液重新流動(dòng)通暢稱之謂心臟瓣膜置換術(shù),心臟瓣膜置換術(shù)不僅改善心臟功能延長壽命,并能不同程度恢復(fù)勞動(dòng)能力。
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咱們說冠心病的狹窄程度沒有達(dá)到75%,不影響他的血供,他雖然是有病變但是對他平時(shí)的血流不會(huì)有影響,這種病人不需要做.當(dāng)然還有一些病人心功能特別差的,比如得過好幾次心肌梗死,這樣的再做心臟搭橋手術(shù)還是比較危險(xiǎn)的,要做全麻還有一些人就是其他的功能不好,比如肺功能不好一些老人抽了幾十年的煙,這個(gè)時(shí)候讓他做全麻手術(shù)開胸手術(shù)相對來說風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高一些,還有一些人比如說有腎功能不全、肝功能不全,這種多器官功能衰竭的人就要慎重的考慮做搭橋手術(shù)。
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心臟瓣膜置換術(shù)對病人的機(jī)體及心理,都有巨大的創(chuàng)傷和應(yīng)激,需要相當(dāng)長的時(shí)間康復(fù)。并且多數(shù)瓣膜病患者術(shù)前心肌受損、心功能不全,盡管術(shù)后心功能得到部分的改善,但心功能恢復(fù)需要一個(gè)長期的過程,半年或一年時(shí)間甚至更長,期間一定要遵從管床醫(yī)師的醫(yī)囑。口服強(qiáng)心、利尿以及含鉀制劑,來鞏固心臟功能。同時(shí)注意規(guī)律抗凝治療,置換機(jī)械瓣的患者 需要終身抗凝,置換生物瓣的患者需要至少抗凝3-6月時(shí)間。合并房顫的患者甚至更長時(shí)間,要及時(shí)復(fù)查血凝指標(biāo)來指導(dǎo)抗凝,抗凝不足容易引起栓塞,而抗凝過度容易引起出血。平常要注意休息,預(yù)防感染,適當(dāng)活動(dòng)?;顒?dòng)一定要把握度的問題,以不引起心慌、胸悶癥狀為宜。
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二尖瓣狹窄早期左心房處于代償時(shí),由于二尖瓣的狹窄左心室受阻,致使舒張末期仍有部分血液滯留于左心房內(nèi)。加上肺靜脈來的血液,使左心房血量比正常增多,此時(shí)心肌纖維拉長以加強(qiáng)收縮力,心腔的擴(kuò)大以容納更多的血液,導(dǎo)致左心房代償性擴(kuò)張。因左心房負(fù)荷加重,心肌纖維增粗,從而左心房代償性肥大,以維持相對正常的血液循環(huán),后期隨著時(shí)間的延長或病變的加重,超過代償極限,左心房收縮力減弱而呈高度的擴(kuò)張,引起左心房嚴(yán)重的淤血,左心房增大。因此為避免進(jìn)一步增加,心臟的結(jié)構(gòu)和功能的改變,能夠耐受瓣膜置換術(shù)的患者,應(yīng)盡早行擇期手術(shù)治療。