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林凱副主任醫(yī)師
神經(jīng)外科
聊城市腦科醫(yī)院
預(yù)約掛號

什么是溶栓治療

閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

溶栓治療就是針對急性、閉塞性腦血管病的一種治療方式。有一些急性腦血管病往往是血栓,突然的把顱內(nèi)的血管堵塞,堵塞可能造成血流的沖刷腦供血不足。溶栓治療我們現(xiàn)在有藥物,主要是兩種藥物,一個是腦激酶,一個是rt-PA這兩種溶栓藥物??梢杂玫襟w內(nèi)以后,它可以把已經(jīng)形成的血栓溶開,溶開以后血流就通暢了,血管通暢了腦組織得到正常的血液供應(yīng),它可以減少腦梗死面積。另外溶栓了以后它可以改善一些腦循環(huán),使一些腦功能得到及時的糾正,避免了一些大面積腦梗死引起身體癥狀。溶栓治療是一個對治療缺血性腦血管病,這是一種非常有效的積極的治療方式。

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    溶栓治療它是一種治療急性缺血性腦血管病的有效方式、方法。它的適應(yīng)癥,一般大概是年齡在,大于十八歲小于等于八十歲這樣的群體,相對于溶栓治療效果比較好。另外溶栓治療一般就是,對一些顱內(nèi)的血管形成了一些血栓可以進(jìn)行溶栓。另外溶栓治療它只能適合于缺血性腦血管病,對于出血性腦血管病它不能適用。另外溶栓治療,它對于缺血性腦血管病,不管是短暫性腦缺血發(fā)作,還有大面積腦梗死這樣都可以適用。另外適用時間一般是,在4.5小時之內(nèi)。但現(xiàn)在有些觀念可能在,甚至提高到6小時之內(nèi)。但是超過4.5小時,血栓造成腦梗死面積比較大,溶栓的效果不是太好。但現(xiàn)在有一部分人,在12小時之內(nèi)都可以溶栓,但時間越長效果就越差,另外并發(fā)癥比較多。
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    溶栓治療腦栓塞效果非常好。腦梗塞是缺血所致,由于腦組織對缺血的耐受性特別差,缺血一旦發(fā)生,幾分鐘到數(shù)小時即迅速產(chǎn)生不可逆損害,因此,腦梗塞的治療必須早期進(jìn)行,而且越早越好。如果在急性腦梗塞發(fā)病后3-6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶,那么癱瘓的肢體就可能完全恢復(fù)正常,超早期溶栓療法有時可促使急性腦梗塞患者戲劇般恢復(fù),收到立竿見影的效果;相反,如果錯過了這個時機(jī),那么癱瘓肢體的恢復(fù)將十分困難,甚至遺留下終身癱瘓。
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    溶栓和取栓其實(shí)時間都是很短的,我們?nèi)芩ǖ幕旧嫌盟幨前雮€小時到一個小時之內(nèi)就能夠把手術(shù)做完。很多病人都能夠立竿見影,用完藥以后或者做完手術(shù)以后就能看到我們不能動的肢體能夠進(jìn)行活動,我們不能說話又能夠恢復(fù)了語言功能。我們昏迷的病人可以馬上就清醒了,所以這些病人一旦血管打通他就會得到很好的一個恢復(fù),但是這個恢復(fù)是得益于他的腦組織,一定是損害不嚴(yán)重的時候如果腦細(xì)胞都已經(jīng)壞死了,那我的血管即使打通了他的癥狀也不能夠完全恢復(fù)。
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    溶栓治療的適應(yīng)癥: 一、在癥狀發(fā)生后4小時-6小時內(nèi),可以預(yù)防大面積腦梗死,挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。 二、年齡小于75歲。 三、無意識障礙,基底動脈血栓由于預(yù)后差,即使昏迷也不禁忌。 四、腦CT的掃描,排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損、相對應(yīng)的低密度區(qū)。 五、若是進(jìn)展性的卒中,可以延長到12小時以內(nèi)進(jìn)行。 患者家屬需要簽字同意,溶栓治療可出現(xiàn)并發(fā)癥,顱內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率為4%-20%。遠(yuǎn)離梗死區(qū)的腦實(shí)質(zhì)出血和出血性梗死,在溶栓治療的患者,一旦出現(xiàn)意識下降、頭疼、惡心、嘔吐、收縮壓突然增高、原有的神經(jīng)功能損害癥狀加重或者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害的癥狀,預(yù)示著可能發(fā)生了顱內(nèi)出血。
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    溶栓治療禁忌癥一般包括: 一、單純性的供給性失調(diào)或感覺障礙。 二、臨床神經(jīng)功能缺損很快就恢復(fù)的病人。 三、活動性的顱內(nèi)出血、出血性疾病。 四、凝血障礙性的疾病、低凝狀態(tài)、口服抗凝藥物以及凝血酶原時間大于15秒的患者。 五、48小時內(nèi)用過肝素且部分凝血酶時間延長或低蛋白血癥。 六、顱內(nèi)的動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 七、6周內(nèi)做大手術(shù)或有嚴(yán)重的創(chuàng)傷。 八、治療前血壓明顯的增高。 九、曾發(fā)生過腦出血或出血性的腦梗死者。 十、3周內(nèi)有胃腸道、泌尿系統(tǒng)的出血或活動性肺結(jié)核的病人。 十一、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后十天以內(nèi)的女性。 十二、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。 十三、對溶栓藥物過敏。 十四、急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者。
    楊彥昊 吉林省腦科醫(yī)院
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    如果采取溶栓這種形式,一般是在3小時之內(nèi),溶栓效果就比較好一點(diǎn)。如果3小時以外,在4.5個小時之內(nèi),有一部分病人還是可以做溶栓的,超過4.5個小時,目前就沒有證據(jù)支持溶栓會獲益。對這方面的病人,還有一種方法就是介入治療,包括動脈溶栓和介入取栓,介入治療的時間窗,前循環(huán)也就在6小時之內(nèi),最長不超過8小時,一般是在6小時之內(nèi),后循環(huán)因?yàn)樗牟∏楹苤?,如果不做治療,這個病人可能預(yù)后比較差,所以他的時間窗可以適當(dāng)?shù)难舆t到24小時之內(nèi)。但是有一點(diǎn),想提醒大家的是,時間越早、效果越好、風(fēng)險越小。
    李鳴 武漢市第五醫(yī)院