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什么樣的胃癌適合術(shù)中化療

收聽:3.81w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

一般主要是對(duì)于早期胃癌,現(xiàn)在胃癌是容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移,這是已經(jīng)被公認(rèn)的,早期胃癌這種幾率比較小,但是對(duì)于中期胃癌它是有些腫瘤細(xì)胞它已經(jīng)脫落了,脫落到腹腔脫落到大網(wǎng)膜,這時(shí)候術(shù)中化療主要是指的局部用藥,我們可以給胃腔里面打點(diǎn)化療藥,比如氟尿嘧啶,另外是給胃血管里面打點(diǎn)氟尿嘧啶類藥物,另外我們術(shù)中可以用點(diǎn)鉑類給他腹腔灌注一下達(dá)到腫瘤控制的目的,因?yàn)槭俏赴└鼓まD(zhuǎn)移這已經(jīng)公認(rèn)了,當(dāng)對(duì)于中期患者進(jìn)行術(shù)中這種局部性的治療可以改善病人的愈后。

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  • 一般主要是對(duì)于早期胃癌,現(xiàn)在胃癌是容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移,這是已經(jīng)被公認(rèn)的,早期胃癌這種幾率比較小,但是對(duì)于中期胃癌它是有些腫瘤細(xì)胞它已經(jīng)脫落了,脫落到腹腔脫落到大網(wǎng)膜,這時(shí)候術(shù)中化療主要是指的局部用藥,我們可以給胃腔里面打點(diǎn)化療藥,比如氟尿嘧啶,另外是給胃血管里面打點(diǎn)氟尿嘧啶類藥物,另外我們術(shù)中可以用點(diǎn)鉑類給他腹腔灌注一下達(dá)到腫瘤控制的目的,因?yàn)槭俏赴└鼓まD(zhuǎn)移這已經(jīng)公認(rèn)了,當(dāng)對(duì)于中期患者進(jìn)行術(shù)中這種局部性的治療可以改善病人的愈后。

  • 術(shù)中放療適應(yīng)證及特點(diǎn)如下:第一,沒有肝和腹膜轉(zhuǎn)移;第二,原發(fā)腫瘤必須能夠手術(shù)根治切除;第三,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可局限在第2站之內(nèi);第四,放射劑量為30 GY;禁忌癥:1 如有大的單個(gè)不能切除的轉(zhuǎn)移病灶,手術(shù)不能根治, 可用X線接觸治療,一次劑量為30;2術(shù)中放療可以消除不能切除的殘余癌灶或肉眼看不見的癌灶,以提高5年生存率; —般對(duì)于I期和II期甚至更早的胃癌僅做根治術(shù),不必進(jìn)行術(shù)中放療。但對(duì)III期胃癌患者術(shù)中放療可提高術(shù)后的生存期,對(duì)于IV期胃癌不能切除者術(shù)中放療無效。胃癌放療是通過放射線直接照射胃癌病灶,來達(dá)到殺死癌細(xì)胞的作用,胃癌放療期間會(huì)對(duì)正常細(xì)胞組織造成損傷,從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥,有些胃癌患者耐受力比較弱,從而中斷胃癌放療,這樣會(huì)造成癌細(xì)胞反彈,病情加重。

  • 胃癌術(shù)前放療適應(yīng)癥:第一,以Ⅱ、Ⅲ期胃癌為主要對(duì)象;第二,病理分型Ⅰ、Ⅱ型的宜作術(shù)前放療,部分Ⅲ型可以放療,但Ⅳ型由于常累及四面臟器,不宜作術(shù)前放療;第三,腫瘤直徑在6厘米以下的宜作術(shù)前放療,超過10厘米的病例,放療效果差;第四,未分化或低分化腺癌,放療療效很好。胃癌術(shù)前放療長(zhǎng)期受到忽視。胃癌術(shù)前放療的作用:第一,殺傷癌細(xì)胞,縮小癌腫體積,提高手術(shù)切除率;第二,殺滅或抑制漿膜面侵出的癌細(xì)胞,防止術(shù)中的播散與種植,提高手術(shù)治愈率;第三,使脈管閉塞,降低癌細(xì)胞由淋巴管或血管轉(zhuǎn)移播散的機(jī)會(huì);第四,根除照射野中的亞臨床病灶 根治切除。一般認(rèn)為胃癌對(duì)于放療的敏感度不高,隨著醫(yī)療科技水平的提高,術(shù)前放療越來越受重視。

  • 第一、胃癌按HER2狀態(tài)可分為陰性和陽(yáng)性。如果癌癥患者為HER2陽(yáng)性,就說明有過多HER2蛋白出現(xiàn)在癌細(xì)胞表面,這樣會(huì)刺激癌細(xì)胞瘋狂增長(zhǎng),增加侵襲性。此類患者病情易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,一般預(yù)后較差。HER2呈陽(yáng)性的晚期、無法手術(shù)患者中,接受赫賽汀治療后可降低死亡風(fēng)險(xiǎn),提高生存質(zhì)量。第二、胃癌患者想要做靶向治療,在接受治療前必須先明確HER2的狀態(tài),一般通過免疫組織化學(xué)檢測(cè)就可以檢測(cè)出,雖然胃癌患者中接受HER2檢測(cè)率不高。但是還是存在有。如果檢測(cè)出檢測(cè)出是陽(yáng)性,才可以使用靶向藥物,或也可以在化療時(shí)聯(lián)合使用,來提高治療效果。對(duì)于HER2檢測(cè)為陰性的患者,即便使用靶向藥物,目前也無研究表示可提高生存期。值得注意的是靶向治療的運(yùn)用一定要以醫(yī)生面診指導(dǎo)為主。

    江皓副主任醫(yī)師
    浙江醫(yī)院腫瘤科綜合
    01:02
  • 胃癌的化療的副作用,有很多種副作用它主要是化療藥的毒性,首先是對(duì)于血液系統(tǒng),血液系統(tǒng)骨髓抑制。骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞的減少,另外副作用就是免疫功能的下降,化療藥對(duì)免疫功能有很大的影響。對(duì)肝功能的損傷表現(xiàn)為,膽紅素升高轉(zhuǎn)氨酶升高,它對(duì)腎功能也有一定的影響,對(duì)腎功能的受損都是化療藥物的副作用。還有一個(gè)心臟毒性,有一部分化療藥物對(duì)心臟有毒性,還有一些對(duì)別的神經(jīng)系統(tǒng),這些系統(tǒng)都有一定的作用,一般化療的時(shí)候我們都是預(yù)防性的用一些藥物,副作用還比較輕,有的肝功能受損的話,其實(shí)化療主要的副作用還是骨髓抑制,因?yàn)樗饕腔煹淖饔茫鼩⑺酪恍┗钴S的細(xì)胞,骨髓抑制現(xiàn)在就是化療的都是基于這些,升血小板升紅細(xì)胞升白細(xì)胞,這些藥物的化療都是我們常規(guī)是幾天查一次血常規(guī)都給他處理了,另外對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高用一些保肝的藥物一般都可以使病人恢復(fù)好。

  • 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)它是治療頸動(dòng)脈狹窄引起的,缺血性腦血管病的一種手術(shù)方式,對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化形成的病人,有一部分病人他適合手術(shù),這樣的病人他一般的手術(shù)指征是這樣的血管里有斑塊,那造成血管腔狹窄,如果這個(gè)人它沒有什么癥狀,通過查體發(fā)現(xiàn)這個(gè)狹窄,是大于等于百分之七十,就是斑塊形成以后造成的,管腔內(nèi)狹窄它有百分之七十,以后就有手術(shù)指征。另外對(duì)于一些有癥狀的,比方頭疼/頭暈,這部分病人會(huì)肢體麻木,他如果發(fā)現(xiàn)頸部狹窄大于等于百分之五十,都可以進(jìn)行頸動(dòng)脈剝脫術(shù),對(duì)于一些沒癥狀的病人,它血管狹窄的程度,小于百分之七十,那我們可以繼續(xù)觀察可以口服藥物,對(duì)于有癥狀小于百分之五十,我們也可以通過藥物來改善不需要做手術(shù),所以頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),它有一定的手術(shù)指征并不是所有人都適合做,頸動(dòng)脈剝脫手術(shù)。另外還根據(jù)斑塊狹窄的位置和長(zhǎng)度來決定,如果位置比較高 高達(dá)顱內(nèi),那就不適合做頸動(dòng)脈剝脫手術(shù),他可能只適合于支架治療。

    林凱副主任醫(yī)師
    聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)外科
    02:10