腦血管狹窄到什么程度需要進(jìn)行介入治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
腦梗塞是很重要的原因就是血管狹窄，狹窄到什么樣的程度才進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，我們通常的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有癥狀的，血管狹窄顱內(nèi)的血管一般達(dá)到80%，甚至以上我們才進(jìn)行干預(yù)顱外的血管狹窄必須達(dá)到70%以上我們才進(jìn)行干預(yù)，如果有癥狀的血管狹窄，顱外的血管超過(guò)60%以上，顱內(nèi)的血管超過(guò)70%以上我要進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，不要等到腦梗死產(chǎn)生以后再進(jìn)行血管干預(yù)，往往得到的效果是不好的，總而言之血管內(nèi)狹窄，現(xiàn)在臨床上的推薦還是要積極地去干預(yù)治療，不要出現(xiàn)新鮮的梗死灶以后再進(jìn)行干預(yù)，可能效果比不干預(yù)要差一點(diǎn)
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腦梗塞是很重要的原因就是血管狹窄，狹窄到什么樣的程度才進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，我們通常的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有癥狀的，血管狹窄顱內(nèi)的血管一般達(dá)到80%，甚至以上我們才進(jìn)行干預(yù)顱外的血管狹窄必須達(dá)到70%以上我們才進(jìn)行干預(yù)，如果有癥狀的血管狹窄，顱外的血管超過(guò)60%以上，顱內(nèi)的血管超過(guò)70%以上我要進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，不要等到腦梗死產(chǎn)生以后再進(jìn)行血管干預(yù)，往往得到的效果是不好的，總而言之血管內(nèi)狹窄，現(xiàn)在臨床上的推薦還是要積極地去干預(yù)治療，不要出現(xiàn)新鮮的梗死灶以后再進(jìn)行干預(yù)，可能效果比不干預(yù)要差一點(diǎn)
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綜合來(lái)講，第一點(diǎn)顱內(nèi)、顱外是不同的，顱內(nèi)責(zé)任狹窄70%以上，非責(zé)任狹窄達(dá)90%以上，同時(shí)要經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療之后沒(méi)有效果，才能介入治療方法。顱外狹窄是50%責(zé)任的，非責(zé)任是70%。第二點(diǎn)各個(gè)血管不同的情況不同，有可能指征也是不同的。
第一部分是脖子上的血管狹窄多少，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是脖子上的血管狹窄度，如果是責(zé)任血管，血管引起了缺血的表現(xiàn)叫責(zé)任血管，這種責(zé)任血管狹窄50%以上。如果是非責(zé)任的，體檢發(fā)現(xiàn)的病人沒(méi)有腦梗，也沒(méi)有缺血的表現(xiàn)的時(shí)候，顱外的狹窄70%。
顱內(nèi)的血管因?yàn)轱B內(nèi)血管相對(duì)偏小，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也大一些，對(duì)于顱內(nèi)的血管要求的更嚴(yán)格。顱內(nèi)血管如果是責(zé)任血管，狹窄要70%以上，沒(méi)有責(zé)任的病灶，就是非責(zé)任這一段血管的狹窄，要達(dá)到90%以上才給他做介入治療。
同時(shí)做介入治療之前一定要進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)科治療，如果規(guī)范的內(nèi)科治療過(guò)程中效果不佳的時(shí)候，才推薦做介入治療。對(duì)于顱內(nèi)來(lái)說(shuō)，所以具體到各個(gè)血管，實(shí)際上各個(gè)血管的要求不同。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄度可能就40%多一點(diǎn)，但是能夠見(jiàn)到大的潰瘍斑的時(shí)候，這個(gè)叫不穩(wěn)定斑塊，我們通過(guò)TCD(經(jīng)顱多普勒超聲）也能見(jiàn)到不穩(wěn)定的斑塊，栓子的脫落，甚至可能40%多就放一個(gè)支架上去，把它貼附上，讓斑塊更加穩(wěn)定。
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頸動(dòng)脈狹窄到多久需要干預(yù)治療：頸動(dòng)脈狹窄從臨床上來(lái)說(shuō)我們分為三度，一般有小于50%50%到69% 和70%到99%，分成這三度有的還重度狹窄和閉塞了，如果是完全閉塞了它就沒(méi)有什么特效的治療辦法，一般的在50%到69%之間這樣來(lái)進(jìn)行評(píng)估如果病人他生存年齡超過(guò)5年以上的我們就建議他積極做手術(shù)干預(yù)進(jìn)，行治療70%到99%之間就要進(jìn)行手術(shù)治療治療的方法。
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對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的血管狹窄來(lái)說(shuō)，高發(fā)人群就是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素比較多的病人，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生血管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)越大，嚴(yán)重程度越高，對(duì)于這種一定要控制。第二個(gè)就是年齡，動(dòng)脈粥樣硬化是年齡相關(guān)性的疾病，所以年齡越高，血管狹窄發(fā)生比例也越高。對(duì)于非動(dòng)脈粥樣硬化的血管夾層或血管炎，跟本身的基礎(chǔ)疾病有關(guān)系，常常跟遺傳、外傷、特殊的治療等有關(guān)。
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介入治療是指在X線影像設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變部進(jìn)行直接或輔助治療。介入治療相對(duì)于外科治療優(yōu)點(diǎn)在于：①它無(wú)需開(kāi)刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷?。虎诖蟛糠只颊咧灰植柯樽矶侨砺樽?，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③對(duì)正常組織的損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。介入治療的適應(yīng)證： 一、缺血性腦血管病的介入治療：1、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄。2、急性腦梗死。二、出血性腦血管病的介入治療：1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤： 大多數(shù)動(dòng)脈瘤都可以通過(guò)介入進(jìn)行栓塞，目的在于盡早地消除再出血的危險(xiǎn)。2、其它出血性腦血管?。?對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺和脊髓血管畸形等。
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對(duì)于以下有腦血管狹窄的患者，他是可以不需要通過(guò)介入治療的。第一是無(wú)癥狀或者癥狀輕微，沒(méi)有明顯的神經(jīng)功能，癥狀如頭疼、頭暈、夜盲等。而且這一類患者他對(duì)藥物若是有效的，即不需要采取介入治療。第二，狹窄的血管沒(méi)有超過(guò)50%。第三，在腦梗塞的急性期，第四，血管層血管病變的程度較長(zhǎng)，超過(guò)20以上。第五，狹窄的血管成角明顯，成銳銳角或尖角。這樣血管支架不易植入。最后一點(diǎn)就是有嚴(yán)重的全身性疾病，比如說(shuō)心、肝、腎的嚴(yán)重的疾病，這一類患者也不適合做腦血管狹窄的介入治療。因?yàn)槿绻扇×四X血管介入治療，再加上還需要服用一些其他的抗血小板藥物，有可能造成身體其他器官的病變，從而讓患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
