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梁秋副主任醫(yī)師
消化內(nèi)科
灌南縣第一人民醫(yī)院
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腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎有沒有什么區(qū)別

閱讀:5.64w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。少數(shù)地區(qū)有因飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶或乳制品而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。本病一般見于中青年人,女性稍多于男性。而結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。以中青年多見,女性略多于男性,為1.2~2.0:女性多于男性可能是盆腔結(jié)核逆行感染所致。腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療,因為腸結(jié)核早期病變是可逆的。休息與營養(yǎng):可加強(qiáng)患者的抵抗力,是治療的基礎(chǔ)??菇Y(jié)核藥物:是本病治療的關(guān)鍵。藥物的選擇、用法、療程同肺結(jié)核。3.對癥治療:腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者,需進(jìn)行胃腸減壓。結(jié)核性腹膜炎的治療,藥物治療仍依據(jù)足量、聯(lián)合為治療原則。療程至少18個月。對腹水型患者,在放腹水后,于腹腔內(nèi)注入醋酸地塞米松等藥物,可以加速腹水吸收并減少粘連。對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者,在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上,亦可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素,但不宜長期應(yīng)用。多數(shù)患者可能已接受過抗結(jié)核藥物治療。因此,這類患者應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物,制訂聯(lián)合用藥方案。

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    1. 結(jié)核菌屬于放線菌目,分枝桿菌科的分枝桿菌屬,為有致病力的耐酸菌。對人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物,分別以人與牛為天然宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強(qiáng)度的致病力。 2. 本病的病理特點(diǎn)可為三型,即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見,滲出型次之,干酪型最少。在疾病的發(fā)展過程中,可由一個類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋?,或二、三種類型同時存在。 1、滲出型 又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個腹膜包括大網(wǎng)膜、腸系膜,可見天數(shù)黃白色或灰白色的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié),并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水,一般為草黃色,有時為血性。 2、粘連型 腹膜有大量纖維增生,明顯增厚,并和附近臟器形成廣泛粘連,致使腸扭曲受壓而引起梗阻。大網(wǎng)膜也因纖維化而增厚變硬,并卷縮成團(tuán)塊,嚴(yán)重病例,腹腔可完全閉塞。本型可由滲出型病變腹水吸收后形成,也可在開始時即為粘連型。 3、干酪型 此型以干酪壞死性病變?yōu)橹?。腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其它臟器,相互間粘連并分隔成許多小房,房內(nèi)滲出液多系混濁膿性,干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)常參雜其中,形成結(jié)核性膿腫。久之,膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破,形成內(nèi)瘺或外瘺。本型病變最為嚴(yán)重,多由另外兩型轉(zhuǎn)變而來。
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    1.血象和血沉。 部分患者有不同程度的貧血,腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者、干酪型及繼發(fā)感染者的白細(xì)胞計數(shù)可增高,血沉既紅細(xì)胞沉降率多數(shù)增快。血沉也可作為病變活動的簡易指標(biāo)。 2.結(jié)核菌素試驗。 結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性者對診斷本病有幫助,但粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。 3.腹水檢查。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實驗診斷指標(biāo),腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35時,指示細(xì)菌感染,特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時,提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水動物接種陽性率可達(dá)50%以上。 4.胃腸X線檢查。鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象,對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影,多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。 5.腹腔鏡檢查。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。適用于有游離腹水的患者,腹腔鏡可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié),活組織檢查可確診。
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    首先,要告訴大家的是,結(jié)核性腹膜炎的病癥是也可能反復(fù)的,因為此病是一種細(xì)菌性感染導(dǎo)致的疾病,如果患者在治療時不徹底的話,那么就會造成此病的反復(fù)情形,所以患者一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行療程治療。所以,我們還要注意的就是此病的患者在飲食方面,一個多吃新鮮的食物,少吃那些辛辣等刺激性比較強(qiáng)的食物。禁止吃蔥、蒜、以及韭菜和生姜等等的食物,這些食物都是對自己的身體健康是不好的。最后還要說的就是在患者的生活習(xí)慣方面,在平時患者多關(guān)注自己的病情,讓自己能夠好好的休息,在天氣變化的時候應(yīng)該及時的增添衣服,才能確保自己的病情能夠早日康復(fù)。還要說的此病的注意事項,就是在患者的身體健康方面,建議此病的患者口服環(huán)丙沙星的藥物治療比較好。
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    1. 當(dāng)結(jié)核性腹膜炎出現(xiàn)腹水現(xiàn)象時,可伴有腹脹感,主要是由于結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起的。2.患者出現(xiàn)腹水可導(dǎo)致出現(xiàn)移動性濁音。3.除腹脹腹水現(xiàn)象,還有腹痛,腹壁會有柔韌感,腹部可出現(xiàn)包塊。4.結(jié)核性腹膜炎與有腹水的疾病應(yīng)與鑒別。但需注意肝硬化腹水的病人有時可合并結(jié)核性腹膜炎;其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水,但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征,腹水頑固難消。
    梁秋 灌南縣第一人民醫(yī)院