（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者，女，82歲，近10天來(lái)無(wú)誘因下出現(xiàn)頭暈、頭痛，后枕部疼痛明顯，還出現(xiàn)了頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)伴有頭部暈沉感。經(jīng)過(guò)休息后癥狀無(wú)緩解，反而加重，于是來(lái)我院就診。入院后完善相關(guān)檢查，最終診斷為腦梗死，予以銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂，非洛地平緩釋片和替米沙坦片穩(wěn)定血壓，布洛芬和眩暈寧片止痛止暈治療。
【基本信息】女、82歲
【疾病類(lèi)型】腦梗死
【就診醫(yī)院】江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】予以銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂等治療
【治療周期】7天
【治療效果】頭暈頭痛較前減輕，頸部向左活動(dòng)時(shí)仍然有頭痛感，能自行下床活動(dòng)，行走穩(wěn)健，血壓正常穩(wěn)定
一、初次面診
患者10多年前明確就診過(guò)高血壓，最高血壓達(dá)到200/105mmHg。近10年來(lái)，患者還出現(xiàn)過(guò)雙上肢不自主抖動(dòng)，但是從來(lái)沒(méi)有因?yàn)檫@個(gè)情況到醫(yī)院就診過(guò)。
患者這次入院主要是因?yàn)榻?/span>10天以來(lái)，在沒(méi)有任何誘因的情況下出現(xiàn)頭暈、頭痛。其中疼痛點(diǎn)主要在后枕部尤其明顯，還出現(xiàn)了頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)，伴隨有頭部暈沉感。當(dāng)時(shí)患者并沒(méi)有引起重視，也沒(méi)有到醫(yī)院就診，只是自行在家適當(dāng)休息。
患者經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息以后，上述的癥狀并沒(méi)有得到明顯緩解，反而有加重的趨勢(shì)。因此今天在家人的陪同下到我院就診。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院以后立即進(jìn)行了專(zhuān)科查體，血壓130/70mmHg，患者神志清楚，頸部C3~7棘旁壓痛，雙上肢肌張力呈鉛管樣增高，雙下肢肌力正常，四肢腱反射存在，頭部及雙上肢不自主震顫，雙上肢因震顫無(wú)法正常共濟(jì)檢查，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率54次/分，未聞及雜音。
除以上查體外，還進(jìn)行了影像學(xué)檢查，頸部血管超聲提示左側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，左側(cè)頸椎動(dòng)脈供血不足。心臟超聲提示左室順應(yīng)性降低。頭部和頸椎CT結(jié)果提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)小片狀稍高密度影，兩側(cè)大腦半球多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)疏松，腦萎縮；頸椎退行性變，頸椎間盤(pán)突出。頭部和磁共振MRI+MRA結(jié)果提示左側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、兩側(cè)腦橋、兩側(cè)基底節(jié)、半卵圓中心及兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔積性腦梗死(部分腦軟化灶形成），兩側(cè)腦室脫髓鞘改變，腦萎縮，腦動(dòng)脈硬化改變，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及左側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄。
通過(guò)以上檢查結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)，可明確診斷為“腦梗死”。明確診斷后予以銀杏達(dá)莫針劑改善腦循環(huán)，醒腦靜針劑營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，瑞舒伐他汀和血脂康膠囊調(diào)節(jié)血脂，非洛地平緩釋片和替米沙坦片穩(wěn)定血壓，布洛芬和眩暈寧片止痛止暈治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過(guò)改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降壓、止暈等對(duì)癥治療后，頭暈頭痛癥狀較前減輕，能自行下床活動(dòng)，行走穩(wěn)健，血壓正常穩(wěn)定，予以出院，囑其出院后定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、注意血壓波動(dòng)情況，如果有眩暈、頭痛等情況，立即告知醫(yī)生。
2、患者近期避免下床活動(dòng)，如果下床必須有家屬的攙扶，避免劇烈活動(dòng)。
3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免服用不正當(dāng)?shù)乃幬铮?/span>院外繼續(xù)服用穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、穩(wěn)定斑塊等對(duì)癥支持治療的藥物。
4、生活中低鹽、低脂飲食，注意休息，避免勞累，密切監(jiān)測(cè)血壓，一個(gè)月后復(fù)查。
5、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)起床、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作需緩慢，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。
五、個(gè)人感悟
腦梗死為最常見(jiàn)的腦血管疾病，多見(jiàn)于中、老年人，是危害老年人健康的第一殺手。腦梗死是缺血性卒中的總稱(chēng)，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。這次就診的患者就是因近10天無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛、頸部活動(dòng)受限伴頭部暈沉感。當(dāng)時(shí)并未引起重視，自行在家休息。經(jīng)過(guò)休息后，癥狀持續(xù)而來(lái)就醫(yī)。
在患者明確診斷后，我根據(jù)患者的基本情況，予以了對(duì)癥治療。因?yàn)楸纠颊哐^高，應(yīng)及時(shí)的調(diào)節(jié)血脂并抗血小板聚集，同時(shí)結(jié)合改善腦部循環(huán)以及止痛、止暈藥物等對(duì)癥治療?；颊叻e極配合治療后，取得了較佳的療效。但需要注意的是對(duì)于腦梗死患者除了積極予以對(duì)癥治療外，在日常生活中還應(yīng)注意控制好血壓，并注意休息，避免劇烈活動(dòng)。