（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：64歲的患者主因“乏力、低熱2月，加重伴左上腹墜脹不適4天”入院就診，通過完善相關(guān)化驗檢查，初步診斷為“慢性髓細胞白血病”，由于患者既往對甲磺酸伊馬替尼有耐藥反應，故給予達沙替尼治療，經(jīng)治療患者癥狀較前減輕。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】慢性髓細胞白血病
【就診醫(yī)院】遼寧省朝陽市中心醫(yī)院
【就診時間】2022年9月
【治療方案】予達沙替尼治療
【治療周期】住院治療8周，隨訪3年
【治療效果】乏力、低熱癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，左上腹墜脹不適感也有所減輕
一、初次面診
9月份的一天上午，我正在診室值班，有位患者在家屬的陪同下走了進來，我趕緊讓患者坐下來，開始仔細詢問患者此次就診是哪里不舒服?；颊咦允龇α?、低熱2月，加重伴左上腹墜脹不適4天，2月前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)乏力、低熱，體溫最高可達37.4℃，當時未進行系統(tǒng)診治。
4天前患者乏力、低熱較前明顯加重，伴左上腹墜脹不適，且近2月患者體重減輕5Kg，患者及家屬都很擔心，為尋求進一步綜合治療，今日遂來我院門診就診。為進一步明確診斷，建議患者立即入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，先給患者做了簡單的體格檢查，查體可見：脾臟已達臍，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛，肝臟未見明顯腫大。另外取得患者同意后，進一步完善血常規(guī)、骨髓象檢查、細胞遺傳學及分子生物學檢查、CT、MRI、免疫組化。
其中，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯升高，中粒細胞顯著增多；骨髓象檢查提示骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細胞為主，粒紅比例明顯增高，其中以中性中幼、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多；免疫組化：HLA-DR、CD7、CD11b、CD11e、CD11c、CD15、CD20、CD33、CD38、CD23、MPO陽性。初步診斷為“慢性髓細胞白血病”。
患者既往對甲磺酸伊馬替尼產(chǎn)生過耐藥現(xiàn)象，故予達沙替尼治療。達沙替尼是一種抗腫瘤藥物，是細胞色素P4503A4酶的底物和抑制劑，能夠強效抑制CYP3A4的藥物，主要適用于對包括甲磺酸伊馬替尼在內(nèi)的治療方案耐藥或不能耐受的慢性髓細胞樣白血?。–ML）所有病期成人患者。
服用該藥時，一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導下規(guī)范用藥，必須整片吞服，可與食物同服或空腹服用，不得壓碎或切割。服用該藥后可能會出現(xiàn)腹瀉、頭痛、上呼吸道感染、肺部感染、鼻咽炎等不良反應，一旦出現(xiàn)不良反應，要及時調(diào)整劑量。 
三、治療效果
患者入院后配合檢查，明確疾病診斷后，根據(jù)患者具體情況進行化學藥物治療，治療的過程中觀察患者的一般反應，在專業(yè)醫(yī)師指導下調(diào)整藥物用量。
規(guī)范、足療程治療8周后，患者乏力、低熱癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，左上腹墜脹不適感也有所減輕。復查血常規(guī)、骨髓象檢查、免疫組化等相關(guān)檢查，可見結(jié)果與之前相比有所好轉(zhuǎn)。囑咐患者繼續(xù)目前方案治療，定期來院復查。
四、注意事項
1、患者要注意遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、骨髓象檢查等，以確定是否可以繼續(xù)按時化療，并且在維持治療期間每4~8周檢查一次肝功能。
2、注意調(diào)整飲食習慣，日常要以高熱能、高蛋白飲食為主，可以多吃一些容易消化的食物，必要時可適當增加一些營養(yǎng)價值高的食物。
3、患者家屬在日常生活中應該注意患者的心理護理，及時疏導，使其保持良好的生活習慣?；颊咦⒁庥盟庬氈ㄆ谧懔糠?，定期復診。
五、個人感悟
慢性髓細胞白血病是一種造血干細胞克隆增生性疾病，臨床主要表現(xiàn)以髓系增生、外周血白細胞增多以及脾臟腫大為主，又可稱作慢粒。慢性髓細胞白血病的自然病程可以分為慢性期、加速期和急變期，可在受累的細胞系中發(fā)現(xiàn)Ph染色體和（或）BCR-ABL融合基因。
一般來說，對于該疾病可考慮優(yōu)先使用甲磺酸伊馬替尼，屬于第一代酪氨酸激酶抑制劑，為2-苯胺基嘧啶衍生物，能特異性阻止BAR-ABL陽性細胞的增殖，治療后患者完全遺傳學緩解率為92%，10年總體生存率可達84%。
但文中的患者出現(xiàn)耐藥的情況，因此更換為達沙替尼，這是一種用于治療對甲磺酸伊馬替尼耐藥。經(jīng)過規(guī)范治療后，患者病情有所改善。