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腹膜后腫瘤

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 腹膜后腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 由于腹腔內(nèi)特別是腹膜后器官的疾病和腫瘤可產(chǎn)生與本病類似的癥狀，故常需與脾腫大、胰腺囊腫或腫瘤、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤、腎盂積水和肝腫瘤鑒別。應(yīng)用各種輔助檢查技術(shù)的主要目的是了解腫瘤的部位、范圍以及與毗鄰器官的關(guān)系，有時尚可確定腫瘤的性質(zhì)。腹部平片發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有骨骼、牙齒等結(jié)構(gòu)，則可判斷為畸胎瘤。纖維內(nèi)瘤、神經(jīng)纖維瘤或惡性神經(jīng)鞘瘤有時可出現(xiàn)鈣化。椎間孔擴大，甚至有骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮是神經(jīng)纖維腫瘤。胃腸鋇餐或鋇灌腸檢查有助于確定腫瘤與胃腸道的關(guān)系，主要征象是胃、腸移位或受壓。為了解腫瘤是包繞還是推移腎臟、輸尿管，常需作靜脈腎盂造影，必要時做逆行尿路造影，甚至留置輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中辨認輸導(dǎo)管。以往曾應(yīng)用腹主動脈造影、下腔靜脈造影、腹膜后充氣造影等侵襲性檢查技術(shù)對腫瘤定位，由于B型超聲波和電子計算機斷層掃描的普遍應(yīng)用，這些檢查對大多數(shù)病人已似無必要。因為電子計算機斷層掃描能對腫瘤確切定位，明確腫瘤與周圍臟器及大血管的關(guān)系，尚可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤局部復(fù)發(fā)。 腹膜后間隙的范圍頗廣，它上達橫膈，下至盆膈。腫瘤可來源于其中的脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管和胚胎殘留組織，因此，腫瘤的病理分類甚多，見表24-1。 表24-1 原發(fā)性腹膜后常見腫瘤的病理分類 組織來源 良性腫瘤 惡性腫瘤 一、間葉組織 脂肪瘤 纖維瘤 平滑肌瘤 橫紋肌瘤 血管瘤 血管外皮瘤 淋巴管瘤 間葉瘤 脂肪肉瘤 纖維肉瘤 平滑肌肉瘤 橫紋肌內(nèi)瘤 血管內(nèi)皮肉瘤 血管外皮肉瘤 淋巴管肉瘤 間葉肉瘤 二、淋巴組織 假性淋巴瘤 惡性淋巴瘤 三、神經(jīng)組織 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)節(jié)細胞瘤 嗜鉻細胞瘤 非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維肉瘤 成神經(jīng)細胞瘤、節(jié)細胞成神經(jīng)細胞瘤 惡性嗜鉻細胞瘤 惡性非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤 四、尿生殖原性 中腎瘤 惡性苗勒氏混合性瘤 五、生殖細胞源性 良性囊性畸胎瘤 惡性畸胎瘤內(nèi)胚竇癌 絨毛膜上皮細胞癌 六、組織來源不明 囊腫、腺瘤 未分化癌、異位組織癌、未分化內(nèi)瘤 除少數(shù)腹膜后腫瘤，如嗜鉻細胞瘤能分泌化學(xué)介質(zhì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀易被早期發(fā)現(xiàn)外，絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時無癥狀。當腫瘤逐漸長大，產(chǎn)生壓迫癥狀，或被病人偶爾發(fā)現(xiàn)時始就醫(yī)檢查。最常見的的癥狀是腹塊、腹痛，以及相應(yīng)臟器受壓迫和刺激所生的癥狀。 腹塊常是被病人偶然發(fā)現(xiàn)，不伴其他癥狀。少數(shù)病人是與腹痛同時發(fā)現(xiàn)腹塊。隨腫瘤部位、大小及腹壁厚薄不同，腹塊可小如胡桃、蘋果，巨大者猶如胎頭，甚至占據(jù)1/4腹腔。腹塊固定，大多為廣基，不能推動。囊性腫瘤常有囊性感。一般無壓痛和腹肌緊張。 腹痛的性質(zhì)大多為脹痛或隱痛，很少出現(xiàn)絞痛。腫瘤壓迫下肢神經(jīng)干或神經(jīng)根時可引起臀腿痛。背痛者不多見。腫瘤內(nèi)出血、壞死時，體積可突然增大，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有低熱。腫瘤增大引起毗鄰器官的壓迫和移位時，隨部位不同，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。壓迫和刺激胃可產(chǎn)生食后上腹飽脹、惡心、嘔吐；壓迫小腸引起慢性陳發(fā)性臍周腹痛、腹脹等不完全性便變形，刺激直腸產(chǎn)生排例次數(shù)增多、里急后重，甚至腫瘤向腸腔潰破而引起便血；壓迫輸尿管引進能盂積水，雙側(cè)受壓時間較長后尚可出現(xiàn)尿毒癥；壓迫和刺激膀胱產(chǎn)生尿頻、每次排尿量少和排尿急急迫感；壓迫靜脈和淋巴管引起回流障礙時，尚可引起下肢浮腫、腹壁靜脈擴張、陰囊水腫、精索靜脈曲張等癥狀；壓迫動脈時還可聽到血管雜音。 有分泌功能的腫瘤，如嗜鉻細胞瘤，因能分泌兒茶本分胺類物質(zhì)，可出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓。巨大的纖維組織腫瘤可分泌胰島素類物質(zhì)，引起低血糖癥狀。有的罕見的功能性間葉瘤可引起抗生素D的低血磷癥有軟化病。 惡性腫瘤生長到一定時期，可出現(xiàn)消瘦、乏力、納減、貧血、發(fā)熱、腹水、黃疸，甚至惡病質(zhì)。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾?。?/span> 腹膜后腫瘤可以并發(fā)哪些疾?。? 惡性腫瘤的預(yù)后很差。切除后的復(fù)發(fā)率可高達30%-50%，且惡性程度隨復(fù)發(fā)而增高，切除后5年生存率不到10%。良性腫瘤完全切除后的預(yù)后很好，但也有一些腫瘤容易復(fù)發(fā)和惡變，如腹膜后脂肪瘤、平滑肌瘤等。淋巴瘤和成神經(jīng)細胞瘤偶有經(jīng)放療而治愈者。
• 多發(fā)檢查： 腹膜后腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？ 1.腫塊深而固定，胸膝位檢查時腫塊固定于后腹膜而無下垂移動感。 2.Ｂ超、ＣＴ或腹膜后充氣造影提示腫塊位于腹膜后。
• 治療方法： 飲食上以營養(yǎng)全面，高蛋白,高維生素，低脂低鹽飲食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚膩，燒烤，腌制等食物，平時進食定時定量，合理營養(yǎng)為原則。多食用比如魚，瘦肉，蛋，大豆制品，香菇，大棗等等。 腹膜后腫瘤西醫(yī)治療方法 以外科手術(shù)切除為主，輔加術(shù)前或術(shù)后放療及化療。手術(shù)切口要能充分暴露腫瘤，以避免擠壓腫瘤。解利組織要銳性分離和鈍性剝離相結(jié)合，盡量把腫瘤的假膜一并切除。如有困難可行包膜內(nèi)分離術(shù)。腫瘤切除后應(yīng)盡量止血，如滲血較多而無法止血時，可用塑料包紗布填塞加壓止血法，待日后慢慢拉出。來源于纖維組織或脂肪組織的的大腫瘤而無法全部切除時，可行部分切除，并爭取術(shù)后放射治療。 腹膜后腫瘤中醫(yī)治療方法 應(yīng)該及時采取治療措施。建議西黃丸配合消癌平片服用，西黃丸治療原則在于扶正固本，提高患者免疫機能，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生單核巨噬細胞，殺死腫瘤。消癌平片可以直接作用于病灶部位，殺死腫瘤細胞，防止腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。兩者配合效果會更好。 ?
• 相關(guān)手術(shù)： 腹膜后腫瘤容易與哪些疾病混淆？ B型超聲檢查亦可發(fā)現(xiàn)后腹膜腫瘤和腫大的淋巴結(jié)，但腸內(nèi)氣體干擾使診斷很難精確，而對腹主動脈瘤的診斷或排除較為可靠。在B型超聲引導(dǎo)下活檢或隨訪腫瘤化療后的變化很有參考意義，單獨超聲波檢查常不易將后腹膜腫瘤與膿腫或血腫區(qū)分，囊性腫瘤易與寄蟲囊腫、炎性或創(chuàng)傷性血腫相混淆。在B型超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針吸引力活檢對診斷有較大意義，確診率達80%左右。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 　　腹膜后腫瘤主要來源于腹膜后間隙，部位深在，早期多無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，始覺腰腹脹痛或出現(xiàn)臟器組織的推移壓迫癥狀，因此有腰腹部鈍脹痛不適時，應(yīng)警惕本病，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，腹膜后腫瘤多屬惡性，發(fā)展快，預(yù)后不佳，不要亂投醫(yī)下藥，延誤病情，目前對本病的治療仍以手術(shù)為主，輔以化療或放療，非一般診所能解決，望患者疑有本病時，到有條件的醫(yī)院診治，以策良效。

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