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踝扭傷

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 踝扭傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 進(jìn)行足的結(jié)構(gòu)與功能檢查,以排除上文所述的各種因素的影響.通過(guò)踝外側(cè)韌帶簡(jiǎn)單的觸診來(lái)作局部解剖學(xué)檢查可確定韌帶損傷的部位.臨床根據(jù)軟組織損傷的癥狀對(duì)踝扭傷進(jìn)行分級(jí)(表60-1).Drawer征對(duì)確定前距腓韌帶是否斷裂有幫助,此韌帶防止距骨向脛骨前方半脫位,斷裂時(shí)距骨就有可能向前移位.方法是讓病人坐在桌邊兩腿下垂,檢查者左手抓住患者小腿下部前面,右手從后面握住足跟,用力向前移動(dòng)距骨,視其能否移位. 踝的應(yīng)力下X線檢查有助于確定韌帶損傷的范圍,需要拍攝踝的榫眼位X線片,即內(nèi)旋15°拍照前后位片.兩踝最大限度地內(nèi)翻(需要局部麻醉),注意距骨的外側(cè)傾斜的角度,如果距骨傾斜相差5°以上,應(yīng)考慮為功能的損傷；如相差大于10°,癥狀明顯增加,常診斷為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定. MRI可顯示踝副韌帶是否完整,用于對(duì)關(guān)節(jié)造影劑有過(guò)敏的患者的檢查. 踝的關(guān)節(jié)造影有助于確定韌帶損傷的正確部位和范圍,并只有在考慮手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶時(shí)才需進(jìn)行.而且必須在創(chuàng)傷的最初幾天內(nèi)造影才有用處,推遲造影無(wú)價(jià)值.
• 發(fā)病部位： 下肢
• 相關(guān)疾病： 踝扭傷可以并發(fā)哪些疾??？ 半月體樣小體 是前距腓韌帶的一個(gè)小結(jié)節(jié),這個(gè)襯有滑膜的關(guān)節(jié)囊韌帶在外踝與距骨之間受到撞擊,引起韌帶2度或3度損傷,產(chǎn)生持續(xù)性滑膜炎,有時(shí)呈纖維變性腫脹與永久性硬結(jié).這時(shí)固定沒(méi)有作用,在距骨與外踝間注射不溶性和可溶性皮質(zhì)類固醇混合劑及局部麻醉劑,帶有明顯和持久的改善,很少需要外科手術(shù). 背側(cè)正中皮神經(jīng) 這個(gè)神經(jīng)痛是腓淺神經(jīng)的感覺(jué)支,橫越過(guò)前距腓韌帶,常因踝內(nèi)翻扭傷而受損.輕叩神經(jīng)常引起Tinel征.阻斷性局部麻醉常為有效的治療方法. 腓骨肌腱鞘炎 腓骨肌腱鞘炎引起的外踝以下的慢性腫脹,是由于行走時(shí)踝內(nèi)翻造成疼痛性扭傷,而以下距關(guān)節(jié)慢性外翻進(jìn)行代償?shù)慕Y(jié)果.某些病例,嚴(yán)重踝扭傷產(chǎn)生的腓骨肌腱脫位也可引起腫脹和壓痛. Sudeck創(chuàng)傷后反射性萎縮 足的疼痛性腫脹合并斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松可繼發(fā)于踝扭傷引起的血管痙攣.需與韌帶損傷引起的水腫鑒別.Sudeck萎縮的特征是,其疼痛程度與臨床檢查所見(jiàn)不成比例.多發(fā)性觸痛點(diǎn)從一個(gè)部位移到另一部位,游動(dòng)不定,并有皮膚濕度或顏色的變化,這些都是特征性表現(xiàn). 跗骨竇綜合征 指踝扭傷后跗骨竇的持續(xù)性疼痛,發(fā)病機(jī)制不清,可能有距跟骨間韌帶或踝下十字韌帶主干的部分?jǐn)嗔?正常跗骨竇是有壓痛的,所以檢查兩側(cè)踝部以作對(duì)比.因?yàn)榍熬嚯桧g帶接近跗骨竇處有壓痛,前距腓關(guān)節(jié)榫眼上的持續(xù)性疼痛常被誤診為跗骨竇瘤.治療為向跗骨竇內(nèi)浸潤(rùn)注射0.25ml氟羥強(qiáng)的松(40mg/ml)與1ml含1:100000腎上腺素的2%利多卡因.
• 多發(fā)檢查： 踝扭傷應(yīng)該做哪些檢查？ (1)注意疼痛、壓痛點(diǎn)的位置，腫脹的程度，關(guān)節(jié)是否畸形。 (2)內(nèi)翻及外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，檢查外側(cè)韌帶損傷程度（足內(nèi)翻時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)）。再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。 (3)前抽屜試驗(yàn)：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推，同時(shí)另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動(dòng)范圍變大（和未受傷一側(cè)比較）。 (4)如只是輕度扭傷，可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包扎，抬高患肢。如屬較嚴(yán)重之扭傷，則應(yīng)送醫(yī)治療。
• 治療方法： 踝扭傷治療前的注意事項(xiàng) 急救措施： (1)扭傷當(dāng)場(chǎng)如有條件應(yīng)立即冰敷，視情況輕重送醫(yī)院或回家自行處理; (2)如果沒(méi)有來(lái)得及冰敷，如果嚴(yán)重的，當(dāng)日或第二天肯定會(huì)出現(xiàn)水腫，建議采用中藥敷藥的方式治療并抬高受傷腿。深圳目前的醫(yī)院處理方法不盡相同，個(gè)人推薦平樂(lè)骨傷科醫(yī)院的中藥敷腳并配合口服消腫藥(個(gè)人覺(jué)得平樂(lè)的中藥不錯(cuò)，而且價(jià)格不像有的醫(yī)院高的離譜)，一般8小時(shí)可拆下繃帶，用熱水燙腳后敞晾1小時(shí)左右再敷上中藥。 (3)在沒(méi)有明顯消腫前盡量不要讓受傷腳著地，有條件就保持受傷腳抬高(一般高于心臟)。同時(shí)輔助以理療，那種紅外烤燈就可以了，烤完以后馬上可以敷上中藥，這樣更利于藥效的吸收，有助于散淤。 (4)視消腫情況，兩三周后可以輔以拐杖觸地行走，如果腳沒(méi)有明顯浮腫感覺(jué)，說(shuō)明腳的末梢神經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)了，此時(shí)可以采用上文提到的冷熱水療法幫助恢復(fù)，個(gè)人感覺(jué)這個(gè)方法效果不錯(cuò)!直至可以不用拐杖單獨(dú)行走。
• 相關(guān)手術(shù)： 踝扭傷容易與哪些疾病混淆？ 扭傷時(shí)，局部會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，應(yīng)與骨折相鑒別，x線可資鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 踝扭傷應(yīng)該如何預(yù)防？ 康復(fù) 外固定之后，應(yīng)盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，進(jìn)而作踝部屈伸練功。腫脹消退后，可指導(dǎo)作踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻功能活動(dòng)，以防止粘連，增強(qiáng)肌力。

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