呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)博士/主任醫(yī)師/科室主任。
治療慢阻肺的藥物如下: 第一、支氣管舒張劑;如抗膽堿能藥物,這類藥物有長效的,也有短效的,有霧化吸入的,也有長期粉吸入劑,如噻托溴銨、格隆溴銨等; 第二、β2受體激動劑,這也分為長效、短效,有速效和起效比較慢的,有霧化吸入的溶液,還有粉吸入劑,另外還有口服的,也是根據(jù)患者的病情不一樣,選擇不同的藥物。對于穩(wěn)定期患者,一般會選擇長效的β2受體激動劑,如福莫特羅、沙美特羅。此外還有短效的藥物(沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑等)。霧化溶液里一般都是在急性加重期,使用得較多,比如特布他林溶液、沙丁胺醇溶液等。 第三、激素藥物,對于急性加重期患者一般主張口服激素,如強的松,還有霧化吸入激素,如布地奈德溶液等; 第四、止咳化痰的藥物,如乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等; 第五、磷酸二酯酶抑制劑;如羅氟司特; 第六、免疫調(diào)節(jié)劑,如胸腺肽; 第七、還有些疫苗,如肺炎疫苗、流感疫苗等。
慢阻肺急性加重期,一定要到醫(yī)院進行規(guī)范化治療。 第一、可以給患者做血氣分析,看患者是否缺氧;其次判斷缺氧主要是看患者有沒有呼吸衰竭。如有呼吸衰竭看是一型呼吸衰竭,還是二型呼吸衰竭,大部分病人還是不需要吸氧的,如果有呼吸衰竭的病人,可能需要根據(jù)患者的情況進行吸氧,如果患者合并有嚴重缺氧,可能需要用高流量的濕化治療儀,如果患者有二型呼吸衰竭,可能需要根據(jù)病人的情況,給與選擇機械通氣,比如無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,甚至嚴重時會給患者選擇有創(chuàng)機械通氣; 第二、抗感染治療,應(yīng)跟據(jù)患者病情,選擇抗菌藥物; 第三、要選擇支氣管舒張劑,如患者氣短較明顯,可遵醫(yī)囑選擇霧化吸入。另外還可給患者用些化痰藥物,如乙酰半胱氨酸、氨溴索等藥物,以幫助患者化痰,從而保持患者呼吸道的通暢; 第四、要注意翻身拍背,鼓勵患者把痰液排出來,如果排背效果不太好或掌握的力度不夠好,也可給予機械排痰; 第五、根據(jù)患者情況,給予營養(yǎng)支持治療,如果患者有合并癥,應(yīng)給與合并癥相應(yīng)的治療。
慢阻肺患者是否需要氧療,主要看患者在不吸氧的情況下氧分壓和血氧飽和度的情況。 如果患者氧分壓小于55毫米汞柱或血氧飽和度一直在88%以下,這類患者就需要做家庭氧療,需要根據(jù)患者情況持續(xù)低流量的吸氧。 如果需要家庭氧療的這部分病人,因為往往合并有呼吸衰竭,建議每天至少吸10到15個小時,尤其夜間睡覺時更需要用氧氣吸入。另外建議患者買個指脈氧的夾子,因為對于二型呼吸衰竭的患者,吸氧時要注意濃度,否則如果濃度過高就是打斷了缺氧對主動脈體和頸動脈竇化學(xué)感受器的影響,如果把這個環(huán)節(jié)打破了后,病人就易出現(xiàn)二氧化碳分壓越來越高, 血氧飽和度一般維持在90%-92%就即可,如果太高就說明吸氧的濃度過高,易導(dǎo)致體內(nèi)的二氧化碳的儲留。
慢阻肺的治療包括急性加重期的治療和穩(wěn)定期的治療。 急性加重期往往需要住院治療,(1)要使用抗菌藥物,(2)要根據(jù)患者的情況,選用支氣管舒張劑;(3)激素治療;(4)可用些止咳化痰的藥物,如果病人合并有水電解質(zhì)紊亂,可給患者糾正水電解質(zhì)紊亂(5)注意營養(yǎng)支持,如果病人的D2聚體檢查結(jié)果較高,還可給患者用些抗凝藥物,如果病人出現(xiàn)脫水,還可給患者適當(dāng)補充液體。 穩(wěn)定期的治療一般都是采取吸入藥物,如抗膽堿能藥物(噻托溴銨粉吸入劑、β2受體激動劑),此外還建議患者平時口袋里可備一支短效的支氣管舒張藥物,比如沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑,如果在穩(wěn)定期的時,病人黏液較粘稠,還可用些化痰藥物(如乙酰半胱氨酸、氨溴索等),同時在穩(wěn)定期時,病人還可使用些磷酸二酯酶抑制劑,根據(jù)患者的肺功能情況,還可打肺炎疫苗或流感疫苗。還可以使用些免疫調(diào)節(jié)的藥物(如胸腺肽)。 除這些治療方法外,對于穩(wěn)定期患者還可進行肺康復(fù)訓(xùn)練,如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操,另外要教會家屬翻身拍背的方法,如果病人嚴重甚至?xí)o予高流量吸氧,合并有呼吸衰竭的病人,還給可以給予機械通氣。
慢阻肺患者可以霧化治療。 對于慢阻肺穩(wěn)定期的病人,主張霧化吸入是用些吸入劑,如信必可都保、舒利迭、噻托溴銨,還有短效的支氣管舒張劑(沙丁胺醇氣霧劑)。對于急性加重期的患者往往是在醫(yī)院進行霧化吸入,比如壓縮空氣做動力的霧化,也可氧氣做動力的霧化,還可是超聲霧化,但最常用的是前面兩種。對于一型呼吸衰竭患者,前兩種都可以用,但對于合并有二型呼吸衰竭的患者,主要是用壓縮空氣做動力的霧化泵,去給病人做霧化。 另外如果病人病情較重,在穩(wěn)定期時痰液較粘稠,或氣喘較明顯,但患者并不是二型呼吸衰竭的慢阻肺患者,就可用氧氣做動力的霧化泵,不建議用超聲霧化,因為慢阻肺患者主要是下呼吸道疾病,超聲霧化往往形成的微粒較大,一般它的微粒常沉積到上呼吸道,所以超聲霧化對于上呼吸道疾病患者效果較好,而對于下呼吸道疾病效果較差。