骨科 | 主任醫(yī)師
從事骨科二十余年,近萬例手術(shù)無后遺癥。發(fā)表論文10余篇,專著2部。
腰椎間盤突出的治療分為保守治療和手術(shù)治療,腰椎間盤突出80~90%通過保守,通過靜養(yǎng)癥狀,所以保守病人是大量的。手術(shù)病人只占10~20%,保守治療包括臥床休息,理療、推拿、按摩和藥物治療。還有介入手術(shù)治療,介于保守和手術(shù)之間一個介入治療,像射頻、臭氧和切吸。手術(shù)治療現(xiàn)在包括微創(chuàng)、椎間孔鏡下髓核摘除、椎間盤鏡髓核摘除和顯微鏡下髓核摘除術(shù)。傳統(tǒng)的開放大手術(shù)。切除椎間盤手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用,還有人工椎間盤置換,這是近幾年發(fā)展起來的。
一般有三個原因;第一個原因、因為年齡40歲以后隨著年齡的增長和和蛻變,椎間盤水分丟失和椎間盤纖維環(huán)的破裂,引起了髓核向后和后外側(cè)的突出;引起的一系列癥狀。第二個原因、一般我們都說姿勢不良,就說你長期地坐在電腦前,前傾的姿勢長時間地保持同一個不良的姿勢,椎間盤受力持續(xù)而引起的椎間盤蛻變。第三個原因、是一個外力原因,比如說經(jīng)常開車反復(fù)的震蕩,經(jīng)常地搬重物和干體力勞動,長途汽車司機或者搬運工,這些人反復(fù)地勞動。反復(fù)地彎腰和搬重物。容易造成椎間盤纖維環(huán)的破裂而致椎間盤突出,這是三個主要原因。
腰椎間盤突出指的是影像學的改變,即是通過腰椎的一個CT或者磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎間盤向后突出,椎間盤突出是一個退行性的病理改變,就是我們?nèi)梭w年齡的增長。每個人都會出現(xiàn)不同程度的機體改變,而椎間盤突出就是其中之一。而椎間盤突出癥則是指由于椎間盤變形,纖維環(huán)的破裂之后,髓核向后方突出引起相鄰組織受壓或者刺激,引起的腰疼腿疼一系列癥狀;簡單地說兩者之間最大的區(qū)別就是有無癥狀之分,椎間盤突出可以不會有癥狀僅僅腰疼,而椎間盤突出癥不但腰疼;還有下肢的放射疼,大小便功能的改變和感覺的改變;甚至癱瘓。因此在我們做檢查時,如果被告知椎間盤突出,當沒有癥狀時我們不要太過急去治療,通過保守鍛煉腰背肌可以改變,而椎間盤突出癥一般有腰疼和下肢放射疼,這是我們就要積極地治療了。
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病之一,也是門診病人主要的就診病患之一,主要是因為腰椎間盤各個部位。如椎間盤的髓核,纖維環(huán)以及軟骨板,尤其是髓核有不同程度的退行性改變后,在這個情況下在外力因素的作用下有負重,彎腰勞累;椎間盤的纖維環(huán)破裂。這時候的髓核組織從破裂之處突出,突出到椎管造成椎管內(nèi)脊膜,或者神經(jīng)根的受壓產(chǎn)生一系列的神經(jīng)刺激,或受壓癥狀。像腰疼,腰骶疼;一側(cè)的下肢或雙側(cè)下肢的麻木,疼痛等一系列臨床癥狀。重者大小便失禁,雙下肢癱瘓椎間盤突出以腰4~5,腰5~骶1發(fā)病率最高,這兩處占了突出癥的95%以上。