普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院 去掛號呂鵬飛,男,中共黨員,外科學(xué)碩士,普外一科副主任醫(yī)師,從事普外科臨床工作20余年,對本專業(yè)有較深的理論知識及豐富熟練的臨床技能。在國家級和省級雜志發(fā)表多篇論文。
外科急腹癥的診療及復(fù)合傷多發(fā)傷的救治。手術(shù)技能:急、慢性復(fù)雜創(chuàng)面的精細(xì)修復(fù)。
去掛號 有號擅長胃、結(jié)直腸癌的手術(shù)與綜合治療,直腸內(nèi)鏡檢查與微創(chuàng)手術(shù).
去掛號 有號擅長痔瘡,肛瘺,肛裂 直腸早期腫瘤。
去掛號 有號重點從事肝膽胰外科疾病、甲狀腺外科、胃腸外科腹腔鏡微創(chuàng)外科及常規(guī)手術(shù)。
去掛號 有號確診胃腸間質(zhì)瘤主要從兩個方面來進(jìn)行檢查: 一個方面是要進(jìn)行常規(guī)的檢查,病人就診以后,進(jìn)行身體狀況大體的評估,肝腎功能、血常規(guī)、便常規(guī)、肝炎系列以及傳染病系列,心電圖、肺功能等, 還有一個檢查就是比較特殊的檢查,對胃腸道間質(zhì)瘤來源以及分期做的評估,檢查包括胃鏡 腸鏡,超聲內(nèi)鏡,腹部的彩超,腹部的CT,腹部的核磁以及胸部CT,如果懷疑患者有骨轉(zhuǎn)移,還要做全身的骨掃描,如果懷疑有肺轉(zhuǎn)移,要做胸部的CT。所以一個病人如果懷疑是胃腸間質(zhì)瘤,要盡可能的給他作比較全面以及詳細(xì)的檢查,對病人的病情進(jìn)行評估以及對患者的愈后做判斷及對治療做指導(dǎo)。
胃腸間質(zhì)瘤的早期沒有特異性的表現(xiàn),隨著腫瘤的增大,腫瘤的生長部位的不同以及生長方式的不同,它會出現(xiàn)一些特異性的表現(xiàn)。 胃腸道間質(zhì)瘤早期主要以出血癥狀為主,比如嘔血、黑便,但是一些特殊部位的胃腸間質(zhì)瘤雖然比較小,早期還是會出現(xiàn)一些特殊的臨床表現(xiàn),比如胃賁門部的胃腸間質(zhì)瘤,可能會出現(xiàn)吞咽不適,吞咽困難;十二指腸的胃腸間質(zhì)瘤可能會膽道梗阻的癥狀;甚至?xí)霈F(xiàn)黃疸、腹痛,隨著腫瘤的增大,胃腸間質(zhì)瘤會表現(xiàn)為腹部的包塊、腹痛,甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻的癥狀,比如腹痛、腹脹、嘔吐等;位于直腸的胃腸間質(zhì)瘤可能會出現(xiàn)里急后重感,排便不盡的感覺,甚至排便困難,大便變細(xì),還有位于腹膜后的一些胃腸間質(zhì)瘤的早期,不會出現(xiàn)任何的臨床表現(xiàn),只有在手術(shù)過程中或者是體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。
胃腸道間質(zhì)瘤的規(guī)范化治療主要包括兩個方面: 1、手術(shù)治療,手術(shù)治療包括微小間質(zhì)瘤、小間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡下的治療,常規(guī)開腹手術(shù)、腹腔鏡切除、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)和現(xiàn)在比較流行的達(dá)芬奇機器人的手術(shù),對于腹腔鏡手術(shù)和達(dá)芬奇機器人的手術(shù)建議在一些成熟的腹腔鏡開展單位開展,不能盲目的跟風(fēng),做腹腔鏡的胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)有可能導(dǎo)致術(shù)中腫瘤的破裂,將患者的危險度分級推向高度復(fù)發(fā)風(fēng)險。 2、靶向藥物治療,靶向藥物治療,包括一線的伊馬替尼,二線的舒尼替尼和三線的瑞格非尼,首先對一些胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行基因檢測,如果確定是c-kit基因和PDGFR基因突變,就可以選用一線的伊馬替尼進(jìn)行治療,如果在治療期間發(fā)現(xiàn)耐藥,那就向二線、三線藥物選擇。
新輔助治療也是術(shù)前治療。對一些腫瘤大>10cm的患者,或者術(shù)前估計難以完整切除的患者,一些特殊部位,比如胃食管結(jié)合部、直腸、十二指腸的患者,術(shù)前考慮手術(shù)風(fēng)險巨大,會給患者造成不必要的聯(lián)合臟器切除的患者,要進(jìn)行手術(shù)以前的靶向藥物治療,以及術(shù)前的輔助治療,這樣就可以達(dá)到縮小腫瘤,減小術(shù)中出血,降低術(shù)中風(fēng)險的目的。還有不必要的聯(lián)合臟器切除可能也能避免,還可以保證一些重要臟器的功能,比如避免不必要的肛門的挖除和胰十二指腸的的切除,腫瘤縮小以后會降低腫瘤的切除的難度,降低手術(shù)的風(fēng)險,這對患者和大夫來說都是有很大的好處的,術(shù)前治療可以盡可能的將腫瘤縮小到很大的程度,要進(jìn)行動態(tài)觀察,當(dāng)藥物得到最好的療效的時候進(jìn)行手術(shù)治療,這樣可以保證切緣的陰性及腫瘤的完整切除。
對于一些中高危的胃腸間質(zhì)瘤患者在轉(zhuǎn)移以后首先考慮進(jìn)行靶向藥物治療。在靶向藥物期間進(jìn)行動態(tài)的評估,觀察靶向藥物治療的療效,如果發(fā)現(xiàn)患者耐藥,要及時的從一線藥物向二線、三線藥物逐步的演進(jìn)。當(dāng)然這期間要做病理分子檢查和基因檢測以確定患者對藥物的敏感性。對于一些轉(zhuǎn)移的患者有嚴(yán)重的壓迫癥狀和消化道梗阻癥狀的患者,在積極地評估患者的身體狀況的前提下,如果病情、身體條件允許的要積極的進(jìn)行手術(shù),盡可能的將胃腸道間質(zhì)瘤切除,已達(dá)到減瘤的目的,改善患者的癥狀。對一些肝轉(zhuǎn)移的患者,在伊馬替尼治療的基礎(chǔ)上如果病情得到控制,藥物達(dá)到最好的效果,可以采用手術(shù)切除或介入射頻消融治療。