呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)期從事肺部腫瘤的臨床診治及研究工作,參與國(guó)家自然基金研究項(xiàng)目1項(xiàng),在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。
支氣管擴(kuò)張的患者的治療主要是急性加重期和緩解期。 急性加重期的時(shí)候需要進(jìn)行抗感染的治療,首先他應(yīng)該進(jìn)行痰液的引流,因?yàn)橹夤軘U(kuò)張?jiān)斐蓺獾喇惓?,所以他的痰液很容易聚集在里面,不容易流出?lái),所以痰液的引流是第一位的,要盡可能的把痰要咳出來(lái),急性加重的時(shí)候,一旦他細(xì)菌感染或病毒感染,要針對(duì)病原菌進(jìn)行抗感染治療,這種進(jìn)入結(jié)構(gòu)性變化,讓感染更容易加重,所以一定要盡快的強(qiáng)力度的把感染控制,而在緩解期的時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)只需要讓他痰液引流更好,氣道擴(kuò)清更好就行了。
影響支氣管擴(kuò)張加重的因素有感冒、勞累、吸煙、空氣污染等。 最常見(jiàn)的一個(gè)因素就是感染,比如說(shuō)感冒,接下來(lái)就是患者勞累,然后感染加重,這是最常見(jiàn)的。再一個(gè)吸煙,空氣污染,霧霾天的時(shí)候容易急性感染。再一個(gè)就是遺傳因素,相對(duì)來(lái)說(shuō)遺傳因素要弱很多。感染是最常見(jiàn)的一個(gè)誘發(fā)因素,所以建議支氣管擴(kuò)張的病人盡可能的提高免疫力,減少感染的幾率,尤其是在霧霾的時(shí)候,而對(duì)于支氣管擴(kuò)張又吸煙的患者,要盡早的戒煙,減少煙草對(duì)氣道的損傷。
支氣管擴(kuò)張術(shù)可能會(huì)切掉一側(cè)肺葉,這時(shí)機(jī)體還沒(méi)有代償及機(jī)制發(fā)生,導(dǎo)致氣短,氣不順。 往往是支氣管擴(kuò)張局限在一側(cè),一個(gè)肺葉里,一般才建議做手術(shù),如果他是多個(gè)肺葉的話并不主張做手術(shù),他做手術(shù)的時(shí)候往往是把這一個(gè)肺葉全部切掉,切掉了以后,肺的組織是減少了的,所以在剛開(kāi)始的時(shí)候,由于肺的代償機(jī)制還沒(méi)有發(fā)生,病人就有可能會(huì)出現(xiàn)氣短,因?yàn)樗吘谷鄙倭艘粋€(gè)肺葉,但是在后期,隨著其他肺葉的代償性變化,氣短有可能會(huì)減輕,所以病人也是需要定期到手術(shù)的醫(yī)院或科室復(fù)查,做肺功能的檢查,看他的肺功能有沒(méi)有變化。
肺結(jié)核與支氣管擴(kuò)張有關(guān)系。 由于支氣管擴(kuò)張的患者,他的器官特殊的結(jié)構(gòu)性變化,導(dǎo)致他容易感染,感染的類型或者感染的病原菌,包括有細(xì)菌,病毒,結(jié)核,支氣管擴(kuò)張的病人經(jīng)常有可能會(huì)合并結(jié)核,而且結(jié)核容易在支氣管擴(kuò)張的位置滋生和發(fā)展,因?yàn)橄職獾罃U(kuò)張了以后,就成了感染的天然溫床,所以結(jié)核非常的容易住在那里,所以支氣管擴(kuò)張的病人一旦急性感染的時(shí)候,不但要排查這種細(xì)菌病毒,更重要的是一定要注意排查肺結(jié)核,往往兩者會(huì)有并發(fā)的情況。
支氣管擴(kuò)張一旦合并重癥感染的時(shí)候,一定要盡快的控制。 因?yàn)橹夤軘U(kuò)張由于氣道氣管的結(jié)構(gòu)性病變,他更容易出現(xiàn)重癥感染,甚至容易并發(fā)肺膿腫,它的特點(diǎn)就是革蘭氏陰性菌感染比較多,其中最常見(jiàn)的就是銅綠假單胞,所以我們需要選擇能夠覆銅綠假單胞的抗生素,而且一定要盡快的,不主張按階梯使用抗生素,支氣管擴(kuò)張的患者這一點(diǎn)是比較特殊的,它是需要快速控制,不然的話它容易誘發(fā)更嚴(yán)重的感染性疾病,甚至于膿毒血癥,這都是有可能的。