產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
北京家恩德仁醫(yī)院,產(chǎn)科,主任醫(yī)師。
無論是試管嬰兒還是自然妊娠,即使B超看見胎心胎芽了,也不能完全確定胚胎可以存活。宮內(nèi)孕8周到10周時(shí),血HCG的峰值超過10萬以后,發(fā)生胎停育的概率就非常低,即使發(fā)生胎停育也可能與胚胎的染色體異常有關(guān)。但如果血HCG的峰值只能達(dá)到5-6萬左右,即使B超看見胎心,大多數(shù)都會(huì)在孕12周左右,發(fā)生胎停。因?yàn)檠狧CG是由絨毛分泌的,絨毛將來會(huì)發(fā)育成胎兒的胎盤,如果絨毛發(fā)育得不好,血HCG的峰值就會(huì)比較低,同時(shí)也預(yù)示著胎兒的胎盤發(fā)育得不好,而胎兒一般在10-12周以后會(huì)依靠胎盤來獲取母親的營(yíng)養(yǎng)。所以胎盤發(fā)育得不好,胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)困難,就會(huì)發(fā)生胎停。
血HCG數(shù)值可以有一定的提示作用,但并不是那么絕對(duì)。因?yàn)殡p胎的血HCG數(shù)值比單胎要明顯的高一些,根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)分析,曾經(jīng)有一位試管移植術(shù)后女性朋友,第8天查血HCG數(shù)值為229 mIU/ml,后來出院記錄單顯示該女性經(jīng)剖宮產(chǎn)剖出雙胞胎男嬰。一般單胎受孕的女性在移植后第8天的血HCG數(shù)值大多在100mIU/ml左右,但是單純依靠血HCG判斷單雙胎,也不是那么絕對(duì),因?yàn)橥ㄟ^很多的數(shù)據(jù)對(duì)比,男胎的HCG值一般要比女胎的值要低。 另外,胚胎著床的早晚對(duì)血HCG的值也有影響。同樣的移植天數(shù)著床得早,發(fā)育得早,血HCG的值自然就高。最終確診懷孕與否,仍然是需要在移植術(shù)后28天左右,通過超聲影像來判斷單胎還是雙胞胎。
胚胎著床后第一天就可以在母親血液中檢測(cè)出HCG的值,大部分胚胎在移植術(shù)后3-6天著床。 臨床中曾經(jīng)有一位試管移植后安胎休養(yǎng)的女性,移植術(shù)后第3天迫切要求檢查血HCG,結(jié)果提示為8 mIU/ml,這個(gè)結(jié)果基本可以證明胚胎已經(jīng)著床。患者的焦慮情緒也得到了緩解,因?yàn)檎N磻言械娜薍CG應(yīng)該是小于1mIU/ml的,后來這位女性在移植術(shù)后第8天,復(fù)查血HCG為108 mIU/ml,但是也有胚胎著床晚的情況。 例如在試管移植術(shù)后第7天,查血HCG數(shù)值只有20 mIU/ml,隨著患者詳細(xì)的解釋和心理疏導(dǎo),舒緩情緒,后來的結(jié)果也是令人欣喜。因此,不推薦過早檢查血HCG的數(shù)值,應(yīng)該給胚胎充足的觀察時(shí)間,所以建議患者盡量在胚胎移植術(shù)后10天左右進(jìn)行檢查血HCG,看看胚胎是否著床。
實(shí)際上胚胎著床時(shí),并沒有明確的感覺能夠提示胚胎著床。臨床發(fā)現(xiàn)試管移植后,有的保胎休養(yǎng)的女性會(huì)在移植術(shù)后3-6天內(nèi)感覺輕微的腹痛、腹脹,瞬間有針刺樣的疼痛,或者抽搐的疼痛,還有的人會(huì)在移植術(shù)后6-9天,陰道出現(xiàn)少量血性分泌物,大多數(shù)這些有感覺的人,后來檢查血HCG的結(jié)果都是陽(yáng)性。并不是說完全沒有感覺,因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)疼痛的敏感不一樣,所以也有試管移植后,身體即使沒有任何感覺,最后檢查血HCG也是陽(yáng)性。HCG陽(yáng)性就意味著胚胎著床了,所以大家在移植術(shù)后,有不舒適的感覺也不用太緊張。
鮮胚移植就是指將培養(yǎng)到第3天的卵裂期的胚胎進(jìn)行移植,需要關(guān)注以下幾個(gè)方面: 一、女性剛剛接受過促排卵治療,因此移植術(shù)后有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的可能,當(dāng)試管移植術(shù)后的女性出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛等癥狀,B超提示有腹腔積液,甚至胸腔積液,而且患者無法平臥時(shí),則需要進(jìn)行抽取腹水治療,同時(shí)給予靜點(diǎn)白蛋白,提高血液的膠體滲透壓,減少腹水 胸水的產(chǎn)生。 二、如果試管移植后女性沒有受孕,卵巢過度刺激綜合征的癥狀會(huì)慢慢的緩解、消失。如果受孕成功癥狀持續(xù)的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng),需要住院對(duì)癥治療。 三、 鮮胚移植的女性如果突然感到一側(cè)下腹疼痛,且腹痛難忍,還需警惕卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生,因?yàn)榇倥怕押螅殉搀w積明顯增大,活動(dòng)過猛或體位不當(dāng)時(shí),容易出現(xiàn)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。所以建議鮮胚移植的女性要避免突然翻身或起床的動(dòng)作,盡量減少活動(dòng)力度,禁止性生活,如出現(xiàn)腹痛,需及時(shí)就醫(yī)。