腸間膿腫(interbowel abscess)是指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫。膿腫可能是單發(fā)的，也可能為多個大小不等的膿腫。如膿腫周圍廣泛粘連，可以發(fā)生不同程度的粘連性腸梗阻。病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。

腸間膿腫是由什么原因引起的？

膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。

腸間膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床癥狀

臨床上可表現(xiàn)有馳張熱，腹張、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。

1.腹痛 持續(xù)性隱痛，或有陣發(fā)性加重。

2.消瘦 病程多較久，日漸消瘦，衰弱，伴高熱或低熱。

3.體檢 腹部有壓痛，但無固定某一點(diǎn)，壓痛部位多為膿腫所在部位，無肌緊張、腸鳴音亢進(jìn)或減弱。

診斷

1.病史 多數(shù)患者有急性彌漫性腹膜炎或腹部外傷史。

2.臨床特征 除腹膜炎癥體征外，尚有不全性腸梗阻癥狀。淺表或較大膿腫于腹壁可觸及壓痛性包塊。

3.輔助檢查 支持有腸間膿腫的存在。如白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高; X線檢查見腸間距增寬，局部積氣積液; B超檢查發(fā)現(xiàn)單個或多個膿腔。

腸間膿腫應(yīng)該做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞計數(shù)與分類計數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

2.紅細(xì)胞和血紅蛋白 病程較久或衰弱者可有紅細(xì)胞和血蛋白降低。

影像學(xué)檢查

1.B超檢查 腹部有多個液性暗區(qū)可助診斷。

2.X線檢查 發(fā)現(xiàn)腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。

3.CT檢查 腹部可探到多個大小不等的膿腫。

腸間膿腫容易與哪些疾病混淆？

一、膈下膿腫 凡是膿液積聚在橫膈下的任何一處均稱為膈下膿腫。膈下膿腫是腹腔內(nèi)膿腫最為重要的一種。是腹膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)感染一經(jīng)在膈下形成膿腫都必須通過外科引流才能治療。 膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。大部分為腹腔膿性感染的并發(fā)癥。常見于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎癥，這些常并發(fā)右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫，多來自肝膿腫的破入，據(jù)統(tǒng)計約25～30％之膈下感染會發(fā)展成為膿腫，余者多可自行消散，這是由于腹腔上部之腹膜具有強(qiáng)大的抵抗力。 引起膿腫的病原菌多數(shù)來自胃腸道，其中大腸桿菌，厭氧菌的感染約占40％，鏈球菌的感染占40％，葡萄球菌感染約占20％。但多數(shù)是混合性感染。 二、盆腔膿腫 盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥。

腸間膿腫可以并發(fā)哪些疾病？

1.腸梗阻 腸間膿腫時膿腔壁可與腸壁形成廣泛性的炎性粘連,可導(dǎo)致粘連性腸梗阻。

2.內(nèi)瘺 膿腫自行穿破入腸管或膀胱可形成腸瘺或膀胱瘺，膿液隨大小便排出。

腸間膿腫應(yīng)該如何預(yù)防？

注意事項(xiàng)

1.腹膜炎病人宜采取半坐位，使腹腔內(nèi)滲出液引流至盆腔。

2.腹部外傷者，應(yīng)徹底沖洗腹腔，術(shù)中盡量吸凈腹腔滲出液、膿液和沖洗液等。術(shù)后病情穩(wěn)定后宜早期采用半坐位。

該病主要是腹腔感染或消化道滲漏被包圍于腸管、腸系膜、腹壁及網(wǎng)膜之間，形成單個或多個大小不等的膿腫。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是對腹膜腔炎癥積極治療。由于腸間膿腫周圍有廣泛的粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，可造成內(nèi)婁，給治療帶來困難。所以對本病應(yīng)予重視，X線檢查，B超及CT檢查對發(fā)現(xiàn)膿腫有很大的幫助。一旦診斷明確，采用非手術(shù)治療無效時，應(yīng)考慮在B超引導(dǎo)下作刺穿置管引流或剖腹探查并引流。

腸間膿腫治療前的注意事項(xiàng)

1.非手術(shù)治療

(1)根據(jù)感染情況給予廣譜、足量抗生素治療，促進(jìn)膿腫逐漸吸收。

(2)給予全靜脈營養(yǎng)維持，保持水電解質(zhì)平衡。

(3)對于多發(fā)的、膿腫直徑<5cm者，可加強(qiáng)支援療法(包括用新特藥物)，并采用物理透熱療法等。,待膿液自行吸收。

2.手術(shù)治療

(1)穿刺引流:適用于單發(fā)性膿腫或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸膿液并置管引流。

(2)剖腹探查并引流術(shù):有下列情形之一者應(yīng)行剖腹探查術(shù)。

①膿腫>5cm，全身情況差，體溫高達(dá)39℃以上，白細(xì)胞>20×109/L持續(xù)時間長久者。

②合并粘連性腸梗型者。

③合并腸壞死穿孔者。

④單發(fā)性巨大膿腫，穿刺引流無效者。

此病因膿腫壁多與腸壁形成炎性粘連，進(jìn)行手術(shù)時容易分破腸管形成腸瘺，故手術(shù)時須小心、仔細(xì)。