滴蟲(chóng)陰道炎(trichomona1vaginitis)是常見(jiàn)的陰道炎,由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。滴蟲(chóng)呈梨形，后端尖,約為多核白細(xì)胞的2～3倍大小,蟲(chóng)體頂端有鞭毛4根，體部有波動(dòng)膜，后端有軸柱凸出,活的滴蟲(chóng)透明無(wú)色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動(dòng)膜的波動(dòng)而擺動(dòng),滴蟲(chóng)的生活史簡(jiǎn)單，只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強(qiáng),能在3～5℃生存2日;在46℃時(shí)生存20～60分鐘;在半干燥環(huán)境中約生存10小時(shí);在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長(zhǎng)，滴蟲(chóng)陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4,隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲(chóng)于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作,它能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原,阻礙乳酸生成。滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中

滴蟲(chóng)性陰道炎潛伏期為4～28天，陰道粘膜有紅色小顆?；蝠鳇c(diǎn)。pH值較正常高。陰道有多量黃綠色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有時(shí)混有少許血液或?yàn)槟撔?，分泌物刺激外陰而有癢感。外陰發(fā)紅，甚或出現(xiàn)炎性潰瘍，有的因濕潤(rùn)及擦傷所致，可蔓延至生殖股皺襞。性交時(shí)疼痛，并可有尿痛，尿頻等癥狀。 根據(jù)癥狀及體征不難診斷，查到陰道毛滴蟲(chóng)方能確診。取陰道分泌液用懸滴法檢查，在鏡下可找到活動(dòng)的滴蟲(chóng)，在染色涂片中亦可見(jiàn)到。必要時(shí)可進(jìn)行培養(yǎng)。滴蟲(chóng)感染時(shí)影響陰道細(xì)胞，應(yīng)注意與惡性腫瘤鑒別，必要時(shí)可于治療后作陰道細(xì)胞學(xué)檢查。 女性的陰道毛滴蟲(chóng)多寄生于陰道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕見(jiàn)。陰道毛滴蟲(chóng)是一種鞭毛蟲(chóng)，比多形核白細(xì)胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體內(nèi)而不引起臨床癥候。某些細(xì)菌可誘致滴蟲(chóng)活躍而產(chǎn)生癥狀，但體內(nèi)抗體又可以直接或間接傳播，主要通過(guò)浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫(yī)療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過(guò)性交，從男性泌尿系統(tǒng)傳來(lái)，患者的尿液及糞便也可能是來(lái)源。

白帶增多及外陰瘙癢滴蟲(chóng)陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。 檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。 帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為帶蟲(chóng)者。有人認(rèn)為滴蟲(chóng)單獨(dú)存在時(shí)不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機(jī)制，促進(jìn)繼發(fā)性的細(xì)菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道Ph改變時(shí)，引起炎癥發(fā)作。

一、滴蟲(chóng)病懸滴法： 懸滴法是檢查陰道毛滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)單方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見(jiàn)原蟲(chóng)鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲(chóng)不能死亡，并不著色，而周?chē)纬煞奂t色，對(duì)白色的原蟲(chóng)易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見(jiàn)蟲(chóng)體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。 二、滴蟲(chóng)病涂片染色法 將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲(chóng)的形狀和內(nèi)容，而且能同時(shí)看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。 三、滴蟲(chóng)病培養(yǎng)法 將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。 四、免疫學(xué)方法 檢測(cè)陰道毛滴蟲(chóng)特定的抗原。常用的免疫學(xué)方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽(yáng)性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學(xué)方法檢查。

典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。懸滴法檢查滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)便的方法是懸滴法。有癥狀的患者中，其陽(yáng)性率可達(dá)80%～90%。加1小滴溫生理鹽水于玻片上，于陰道后穹窿處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲(chóng)。若有滴蟲(chóng)，可見(jiàn)其呈波狀運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置，亦可見(jiàn)到周?chē)准?xì)胞等被推移。檢驗(yàn)必須及時(shí)并須注意保暖，否則滴蟲(chóng)活動(dòng)力減低，造成辨認(rèn)困難。培養(yǎng)法可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)時(shí)，可送培養(yǎng)，準(zhǔn)確度可達(dá)98%左右。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑。

滴蟲(chóng)陰道炎往往與其他陰道炎并存，美國(guó)報(bào)道約60%同時(shí)合并細(xì)菌性陰道病。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，因此可并發(fā)不孕癥。

由于滴蟲(chóng)對(duì)變化的環(huán)境適應(yīng)力比較強(qiáng)，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當(dāng)強(qiáng)的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛(wèi)生預(yù)防工作尤為重要。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1、消滅傳染源。由于本病極易感染，流行極廣，而且有相當(dāng)比例的健康帶蟲(chóng)者，因此，應(yīng)盡可能做到對(duì)婦產(chǎn)科門(mén)診及住院患者常規(guī)進(jìn)行白帶毛滴蟲(chóng)檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，消滅傳染源。要達(dá)到防治目的，更應(yīng)在工廠、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開(kāi)展普查和治療，并要注意對(duì)患者配偶的防治。 2、杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴(yán)禁滴蟲(chóng)患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過(guò)的檢查器械及被服應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查臺(tái)上的消毒巾，必須每人一塊，用過(guò)隨即更換。 3、做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預(yù)防意識(shí)。陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液更適合日常的清潔保養(yǎng)。 4、嚴(yán)格管理隔離治療患者及帶蟲(chóng)者。 個(gè)人在生活中可以從以下幾方面加以注意： (1)提倡淋浴，盡量少洗浴池：由于滴蟲(chóng)在外界環(huán)境中有很強(qiáng)的生存能力，而40℃左右的浴池溫度正是滴蟲(chóng)最適合生長(zhǎng)的溫度，因此很容易產(chǎn)生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干凈。排便時(shí)盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。不借穿他人的內(nèi)褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。 (2)配偶患生殖道滴蟲(chóng)病時(shí)要減少或最好不進(jìn)行性生活。性生活時(shí)要使用避孕套。 (3)清洗個(gè)人內(nèi)褲要用單獨(dú)的盆具?；颊叩膬?nèi)褲及毛巾要煮沸消毒。 由于滴蟲(chóng)性陰道炎很容易發(fā)生交叉感染，且易復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于滴蟲(chóng)性陰道炎的治療必須堅(jiān)持內(nèi)外用藥、夫婦同治，搞好個(gè)人衛(wèi)生。

口服滅滴靈200mg，一日3次，共7～10日。副作用小，個(gè)別病例服藥物后可發(fā)生惡心，腹瀉、眩暈、頭痛、皮疹及顆粒白細(xì)胞減少。停藥后，這些副作即消失。

　　局部可用1%乳酸或醋酸溶液擦洗外陰及灌洗陰道；然后，將卡巴砷或滴維凈或曲古霉素塞入陰道，7～10天為一療程。

　　外用中藥洗劑；鶴虱30克、苦參、狼毒、蛇床子、歸尾、靈仙各15克，煎水熏洗坐浴。治療期間注意保持局部清潔，內(nèi)褲及接觸外陰之用具，應(yīng)煮沸消毒以防再染。

　　作好衛(wèi)生宣傳，積極開(kāi)展普查普治工作，消滅傳染源。嚴(yán)格管理制度，應(yīng)禁止滴蟲(chóng)患者或帶蟲(chóng)者進(jìn)入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫(yī)療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。全身用藥甲硝唑(metronidazo1e)又稱(chēng)滅滴靈(F1agyl)，每次200mg，每日3次，7日為一療程；或400mg，每日2次，共5日，對(duì)初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果。口服吸收好，療效高，毒性小，應(yīng)用方便，男女雙方均能應(yīng)用。未婚婦女陰道局部用藥困難，采用全身用藥方便。服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐等。

　　此外，還可偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。甲硝唑能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時(shí)，尚未能排除對(duì)胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1%乳酸或0.5%醋酸沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，將提高療效。因滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱(chēng)為治愈。治療期間禁止性生活。

　　治療后滴蟲(chóng)檢查陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲(chóng)病，前列腺液有無(wú)滴蟲(chóng)，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。