肺放線菌病(pulmonary actinomycosis)系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。病變以多發(fā)性膿腫和竇道形成，分泌物含有硫黃色顆粒膿液為特征，易形成纖維化。頸面部和胸腹部病變約占1/3。肺臟罹患放線菌感染，稱為肺放線菌病。 本菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。多數(shù)由于口腔衛(wèi)生不良，吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發(fā)病。也可來(lái)自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。

肺放線菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

放線菌屬原核生物，具有細(xì)菌的特征，其增殖不是孢子形成或絲狀芽生，而是通過(guò)細(xì)菌分裂復(fù)制，絕大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，因此在無(wú)氧環(huán)境中生長(zhǎng)最好，在組織內(nèi)生長(zhǎng)則緊密聚集在一起，肉眼可見，稱為顆粒，以色列放線菌是最常見病原菌，其他如賴氏放線菌、粘放線菌等也可致病。

放線菌常寄生于人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結(jié)腸等處。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支氣管內(nèi)引起病變，再侵入肺實(shí)質(zhì)，亦可由于食管病變向縱隔蔓延，或腹部感染穿過(guò)膈肌波及胸膜和肺，在肺部引起化膿性肺炎，并經(jīng)葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成竇道。也可侵入血循環(huán)，引起全身播散。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病的病理特征是多發(fā)性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變。病原菌入侵后，在組織內(nèi)最先引起白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成多發(fā)性小膿腫，膿腫穿破形成多個(gè)竇道，在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒，病變晚期，慢性肉芽組織增生，病變鄰近組織纖維性變。。病變累及胸膜，引起胸膜炎或膿胸，并可穿破胸壁形成瘺管。本病特點(diǎn)為破壞和增生同時(shí)進(jìn)行，在病變結(jié)疤痊愈的同時(shí)，仍可向周圍組織擴(kuò)展。

肺放線菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.臨床表現(xiàn)

多為緩慢起病。開始有低熱或不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽，咳出少量粘液痰。隨著病變的進(jìn)展，肺部形成多發(fā)性膿腫時(shí)，則癥狀加重。可出現(xiàn)高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血，伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。病變延及胸膜可引起劇烈胸痛，侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成，經(jīng)常排出混有菌塊的膿法。瘺管周圍組織有色素沉著。瘺管口愈合后在其附近又可出現(xiàn)瘺管。如縱隔受累，可致呼吸或吞咽困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?？捎蟹文撃[及胸腔積液體征。

二.診斷

早期在臨床和X線上無(wú)特征性改變，故較難診斷。確診主要依靠微生物學(xué)及組織學(xué)檢查。從膿汁、痰液或瘺管壁的組織中找到硫磺顆粒，或厭氧培養(yǎng)出致病菌可確診。

本病較易與肺結(jié)核、支氣管癌及肺膿腫相混淆;與奴卡氏病菌病在臨床、X線表現(xiàn)及致病菌的形態(tài)方面頗相似，應(yīng)注意鑒別。奴卡氏菌常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，很少形成胸壁瘺管，痰內(nèi)無(wú)硫磺顆粒，屬需氧菌。

單側(cè)或雙側(cè)肺散在不規(guī)則斑片狀浸潤(rùn)陰影，可融合成實(shí)變，其中有不規(guī)則透亮區(qū)，亦可伴有胸腔積液。病變蔓延到肋骨和脊椎時(shí)，可見到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破壞。

肺放線菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血液檢查血白細(xì)胞升高，血沉增快。

2.病原學(xué)檢查從痰、膿液或竇道分泌物中可見直徑為0.25～3mm的黃色顆粒。低倍鏡下觀察呈圓形，中央顏色較淡，排列成放射狀，類似孢子。將顆粒壓碎作革蘭染色，油鏡下可見革蘭陽(yáng)性Y形分支細(xì)菌絲。將含有硫黃顆粒標(biāo)本在厭氧條件下，置于無(wú)抗生素的培養(yǎng)基上，可見病原菌生長(zhǎng)，結(jié)合生化反應(yīng)和菌種鑒定。將培養(yǎng)的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可見腹腔內(nèi)有許多小膿腫，切片可見“硫黃顆粒\"，鏡檢可見革蘭陽(yáng)性分支菌絲。

3.X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，肺實(shí)變，其間有多個(gè)小透光區(qū)。亦可表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影，若經(jīng)血行播散，則表現(xiàn)為肺內(nèi)粟粒性病變。晚期有肺纖維化、胸膜增厚。病變蔓延到肋骨和脊椎時(shí)，可見到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破壞。

肺放線菌病容易與哪些疾病混淆？

本病應(yīng)與肺結(jié)核、支氣管癌、肺膿腫、奴卡氏病菌病、肺癌等鑒別。

肺放線菌病可以并發(fā)哪些疾?。?

常合并膿胸或膈下膿腫，逐漸擴(kuò)散可形成肺胸膜瘺或膿胸。

肺放線菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

1、注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食品;

2、注意口腔衛(wèi)生,防止感染，如拔牙后應(yīng)及時(shí)用抗生素等。

3.對(duì)病牙及扁桃體等病灶應(yīng)早期治療，以清除放線菌的發(fā)源地。

4.對(duì)于呼吸道炎癥病變及胃腸道潰瘍或炎癥病變發(fā)生的穿孔，均在早期正確處理，避免形成放線菌的慢性感染病灶。

肺放線菌病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

青霉素為首選藥，劑量宜大。多數(shù)病例治療有效，部分由于硬結(jié)變化廣泛，纖維變性部位的血管較少，故療效較差，療程應(yīng)長(zhǎng)。青霉素1000萬(wàn)～2000萬(wàn)U/d，靜脈滴注，2～3周或病情改善后減量200萬(wàn)～600萬(wàn)U /d，6周后給予芐星青霉素(長(zhǎng)效青霉素)或紅霉素口服。輕癥病例總療程2～4月，重癥病例6～12月，能減少?gòu)?fù)發(fā)。青霉素陽(yáng)性者可選擇頭孢唑林、林可霉素、紅霉素。藥物治療同時(shí)應(yīng)進(jìn)行外科引流和清創(chuàng)術(shù)。慢性病灶可手術(shù)切除。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴(kuò)張、胸壁或肋骨病變、瘺管等可采用手術(shù)切除。

(二)預(yù)后

目前尚無(wú)資料。