肝外膽管結(jié)石，可原發(fā)于膽管系統(tǒng)，也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng)，刺激膽管痙攣，同時(shí)阻塞膽汁流過所致。

　　腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部，陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛，常向右后肩背部放射，同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。 如果膽管內(nèi)結(jié)石不能順利的排入腸道，繼續(xù)阻塞膽管，將會(huì)導(dǎo)致膽管內(nèi)的炎癥感染。同時(shí)膽管內(nèi)壓升高，膽道內(nèi)的細(xì)菌將會(huì)逆行擴(kuò)散，致病菌和毒素通過肝竇到肝靜脈中，再向上逆行進(jìn)入體循環(huán)內(nèi)引起全身感染中毒癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等等。如果膽道被結(jié)石完全阻塞，則既有可能發(fā)生急性化膿性膽管炎，這是一種非常危險(xiǎn)的疾病，如果治療不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。由于膽汁不能流入腸道，從而會(huì)在梗阻1～2日后出現(xiàn)黃痘、尿色變黃、便色變遷發(fā)白。這種梗阻性黃疽如長期未愈，會(huì)帶來慢性膽汁淤積性肝硬變，最終還會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥。 許多肝外膽管結(jié)石病人的絞痛和黃疽常在發(fā)作一周左右緩解，這是因?yàn)榻Y(jié)石阻塞膽 管后膽管擴(kuò)張，使嵌塞的結(jié)石能夠有所松動(dòng)，或是排入腸道。但是如果不能徹底解決患者產(chǎn)生結(jié)石的內(nèi)在原因，如膽道感染、膽道狹窄、膽道畸形等等，在不久上述癥狀仍復(fù)發(fā)。 患者的劍突下和右上腹部深壓痛，有時(shí)又上腹部也會(huì)觸及腫大的膽囊。

　　一般平時(shí)無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)肝外膽管結(jié)石的典型癥狀表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱夏科(Charcot)三聯(lián)癥。

　　(1)腹痛：右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛，向右肩、背放射。

　　肝外膽管結(jié)石伴惡心、嘔吐。常因進(jìn)食油膩和體位改變而誘發(fā)。

　　(2)寒戰(zhàn)高熱：占2/3，發(fā)生于腹痛之后，與膽道感染、毒素或細(xì)菌入血有關(guān)。

　　(3)黃疸：腹痛、寒戰(zhàn)高熱后1~2日出現(xiàn)黃疸。

　　(4)重者出現(xiàn)神志改變或休克，為急性梗阻性膽管炎或重癥膽管炎表現(xiàn)，需急診手術(shù)。

　　(5)查體示劍突下、右上腹壓痛、肝區(qū)叩痛。有時(shí)可觸及腫大的膽囊。

　　(6)B超、CT顯示肝總管或膽總管結(jié)石，肝功示直接膽紅素升高。

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原降低。

　　2、B型超聲檢查見膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)見結(jié)石影像。

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

　　合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu);積極預(yù)防抗感染治療;早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

　　肝外膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療，原則是：

　　1、盡可能在手術(shù)中取盡結(jié)石。

　　2、去除感染的病灶。

　　3、保證手術(shù)后膽管引流通暢。

　　手術(shù)方法采用膽總管探查，切開取石和引流術(shù)，如伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎變，情況允許時(shí)可同時(shí)行膽囊切除術(shù)。 常遇到的情況有三種：上下端均通暢，無其他病變，放置T管引流即可;上端通暢，下端有炎變狹窄等梗阻病變，如無法用手術(shù)解除時(shí)，則可適用膽管腸道內(nèi)引流術(shù)，常用膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。 如病人年老體弱，病情又嚴(yán)重時(shí)，亦可行膽總管十二指腸吻合術(shù);下端通暢，而上端有梗阻因素，此時(shí)常為肝內(nèi)膽管結(jié)石，則應(yīng)按肝內(nèi)膽管結(jié)石處理;如發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，膽管擴(kuò)張，亦可在第一次膽管切開取石時(shí)，即行膽腸吻合術(shù)。 術(shù)前要糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，使用有效抗生素控制感染，加強(qiáng)肝功能的保護(hù)，術(shù)后注意全身營養(yǎng)和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，合理使用抗生素，防治各種并發(fā)癥。