急性女陰潰瘍(ulcus vulvae acutum)亦稱為Lipschutz潰瘍，是一種好發(fā)于青少年婦女及幼女的非性病、非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發(fā)病時可有全身癥狀，經(jīng)過急劇。傾向復發(fā)。臨床上酷似軟下疳。

急性女陰潰瘍是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚未完全搞清，有人曾懷疑病毒感染，但未能證實。Lipschutz認為本病是一獨立性疾病，其臨床表現(xiàn)有一定特點，病變局部分泌物中含有革蘭陽性粗大桿菌，認為是本病的致病菌。有的作者對此觀點提出異議，認為潰瘍本身缺乏足夠的特征來證實是一種獨立疾病，粗大桿菌和乳酸桿菌很相似，認為可能屬乳酸桿菌一組，對人無致病性，存在于大多數(shù)婦女的陰部。全身或局部抵抗力降低，如貧血、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙等對本病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發(fā)本病的發(fā)生。也有人認為本病是Behcet綜合征、陰部皰疹、結節(jié)性紅斑的一種臨床表現(xiàn)。

(二)發(fā)病機制

全身或局部抵抗力降低，如貧血、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙等對本病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發(fā)本病的發(fā)生。

急性女陰潰瘍有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

主要發(fā)生在青年女性，發(fā)病前先有輕重不等的前驅(qū)癥狀，患者感全身不適、疲乏、體溫升高、白帶增多，繼之陰部灼熱、瘙癢、迅速形成潰瘍。根據(jù)潰瘍的臨床特點可分為三型。

1.壞疽型 常侵犯小陰唇內(nèi)側(cè)，多為對稱性，潰瘍數(shù)目少，大而深，紅腫明顯，邊緣不整，表面附有多量膿液或污黃青黑色痂皮，除去后可見基底柔軟不平。本型癥狀較重，常發(fā)高熱，發(fā)展迅速，常造成組織巨大缺損，自覺劇痛。常見于全身營養(yǎng)情況差，或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。

2.下疳型(性病型) 好發(fā)于大小陰唇內(nèi)面，也可見于會陰及肛門附近，外表極似軟下疳，病程較緩，潰瘍呈為扁豆至指蓋大小不等，圓形或橢圓形，深淺不一，邊緣不整，有穿鑿現(xiàn)象。性質(zhì)柔軟，邊緣炎性浸潤明顯，表面附有灰白色膿性分泌物，可一面治愈，一面新發(fā)，數(shù)目單發(fā)或數(shù)個并發(fā)。自覺疼痛甚劇(圖1)。

3.粟粒型 潰瘍小，數(shù)目多，自帽針頭至米粒大，多為圓形或不整形，大小往往始終不變，少有融合。潰瘍中心凹陷較深，周緣有炎性紅暈，表面有少量膿液，基底有黃色膿苔。自覺癥輕微(圖2)。

以上三型愈后均遺留萎縮性瘢痕，易復發(fā)。

根據(jù)好發(fā)于青年女性，非傳染性及臨床表現(xiàn)特征等易于診斷。

中醫(yī)病機及辨證分析：中醫(yī)認為本病多為肝經(jīng)濕熱或肝腎陰虛感毒邪，蘊結肌膚，阻滯經(jīng)絡而發(fā)病。辨證可分為3型：

1.濕熱型 潰瘍表面附有多量膿性分泌物，疼痛劇烈，常伴有發(fā)燒、全身不適等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。辨證屬于濕熱下注，兼感毒邪。

2.陰虛型 潰瘍反復發(fā)作，纏綿不愈，腰酸腿軟，手足心熱，口燥咽干，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉弦或沉細。辨證屬于肝腎陰虛，兼感毒邪。

3.脾虛型 體質(zhì)消瘦，氣短懶言，食谷不化，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白或膩，口舌生瘡或外陰潰瘍。辨證屬于脾虛濕盛。

急性女陰潰瘍應該做哪些檢查？

潰瘍處分泌物涂片，用革蘭染色后鏡檢易查見粗大桿菌(圖3)，部分患者淋轉(zhuǎn)等細胞免疫功能低下。

各型組織病理改變基本相同，潰瘍處有組織缺損，深達真皮以至皮下，缺損部組織高度壞死，并有大量中性粒細胞及少量漿細胞和淋巴細胞浸潤。潰瘍周圍的膠原纖維排列錯亂不整。革蘭染色可在壞死組織間見到革蘭染色陽性粗大桿菌。

急性女陰潰瘍?nèi)菀着c哪些疾病混淆？

1.軟下疳有性接觸史，分泌物中可查見杜克雷嗜血桿菌，愈后不復發(fā)。

2.Behcet綜合征 除陰部有潰瘍外，可伴有眼部癥狀如虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網(wǎng)膜炎或脈絡膜炎等。經(jīng)過緩慢，常反復發(fā)作。

3.女陰炎 多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發(fā)感染時可有淺表性潰瘍，疼痛不劇。

4.陰部皰疹 為多數(shù)聚集水皰，不形成潰瘍，有癢感，疼痛輕，男女皆可發(fā)病。

5.女陰白喉 本病亦多見于少女，可原發(fā)亦可繼發(fā)于咽白喉，有急性和慢性兩型，急性者多呈潰瘍型，但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見白喉桿菌。注射白喉抗毒素有良好效果。

急性女陰潰瘍可以并發(fā)哪些疾?。?

壞疽型常合并有糖尿病、免疫功能低下。

急性女陰潰瘍應該如何預防？

本病多發(fā)于貧血、瘦弱年輕女性，其中有不少是未婚者。

治療后：

預后：愈后均遺留萎縮性瘢痕，易復發(fā)。

中藥治療：　　

一、辨證選方

1.濕熱

治法：健脾除濕，清熱解毒。 　　

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃柏15g，生山梔10g，生地10g，當歸10g，魚腥草30g，車前子(包)10g，萆?30g，白花蛇舌草10g，土茯苓10g，黃芩10g，元胡15g，甘草6g。水煎，每日1劑，分2次服。

2.陰虛 　　

治法：滋補肝腎，清熱解毒。 　　

方藥：滋補肝腎湯加減：北沙參15g，麥冬10g，當歸10g，熟地10g，陳皮10g，首烏藤15g，川斷10g，女貞子15g，旱蓮草10g，苦參1Og，公英15g。水煎，每日1劑，分2次服。

二、外治法 　　

1.蛇床子、甘參煎水坐浴后，外用冰硼散撒布?；蛲庥藐幬g黃連膏，后期可用黃連甘乳膏。 　　

2.腐爛者，先以苦參湯薰洗，再用青八寶、青黛膏外敷。 　　

3.腐脫新生者，可用生肌散、青黛膏外敷。 　　

三、專方驗方 　　

1.肌蝕黃連膏：乳香粉10g，青黛面10g，黃連膏80g。功用：清熱解毒，生肌止痛。治療：女陰潰瘍。 　　

2.黃連甘乳膏;黃連粉10g，乳香粉10g，爐甘石粉20g，凡士林70g。功用：解毒收斂，止痛生肌。治療：女陰潰瘍。 　　

3.苦參湯：苦參60g，蛇床子30g，白及15g，銀花30g，菊花60g，黃柏15g，地膚子15g，大菖蒲9g。功用：祛風除濕，殺蟲止癢。治療陰蝕。用法：水煎去渣，1劑洗2～3次。

4.青八寶(經(jīng)驗方)：飛甘石30g，煅石膏30g，輕粉4.5g，青黛4.5g共研細末和勻即成。功用：提膿祛腐;治療陰蝕。用法：將藥粉均勻地摻于患處。

5.青黛散(經(jīng)驗方)：青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g各研細末和勻。功用：收濕止癢，清熱解毒。用法：干摻或麻油調(diào)敷患外，每日1次。 　　6.青黛膏：青黛散75g，凡士林300g。先將凡士林烊化冷卻，再將藥粉徐徐調(diào)入即成，用時外敷患處，每日1次。 中藥材查詢 Breakline 急性女陰潰瘍西醫(yī)治療方法 　　

藥物治療：

一、全身治療 　　

1.臥床休息，注意營養(yǎng)，保持局部清潔，解除思想顧慮，鼓勵治愈信心。 　　

2.口服大劑量復合維生素B，每次2片，每日3次;維生素C，每次0.2g，每日3次;注射青霉素、紅霉素、卡那毒素等。壞疽型患者需全身使用皮質(zhì)激素和抗生素(一般首選青霉素)，必要時注射丙種球蛋白。潰瘍嚴重者，可靜脈點滴青霉素或紅霉素、卡那霉素等。

二、局部治療 　　

1.外用1：6000高錳酸鉀坐浴，每次20分鐘，然后涂上復方新霉素軟膏?；蚣t霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等。 　　

2.坐浴后用5%硝酸銀擦創(chuàng)面，再貼復方硝酸銀軟膏?；蛳扔?%碳酸液涂潰瘍面，再撒布碘仿粉，最后用溫和的軟膏(如紅霉素軟膏)保持創(chuàng)面。 　　

3.物理方法：氦-氖激光照射局部，每日1次，每次10～15分鐘。