子宮炎是盆腔生殖器官炎癥之一，為婦女常見病，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)病。臨床上尤以后一種情況為多見，急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。

急性子宮內(nèi)膜炎是由什么原因引起的？

急性子宮內(nèi)膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

輕度感染的內(nèi)膜僅有充血、水腫、多形核白細胞及圓形細胞浸潤。感染嚴重則發(fā)生化膿、廣泛壞死，并可累及其下的肌層而成急性子宮肌炎。

起病較急，有惡寒甚至寒戰(zhàn)，發(fā)燒(38～40℃)，脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。

體征：病人下腹部壓痛。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。雙合診時子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯?；瀯t白細胞總數(shù)及中性白細胞增多。

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，體征易于診斷。窺器檢查時，應(yīng)盡量采取宮腔排液送細菌培養(yǎng)及藥敏，同時涂片檢菌，供作用藥的參考。應(yīng)避免反復(fù)陰道檢查，防止感染擴散。

急性子宮內(nèi)膜炎容易與哪些疾病混淆？

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急性子宮內(nèi)膜炎可以并發(fā)哪些疾?。?

可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。

急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

危害：

子宮內(nèi)膜炎的感染導(dǎo)致不孕癥的比例占不孕癥婦女的9.4%。

此癥可以引起不孕的原因有：

1)精子進入宮腔后，細菌毒素、白細胞吞噬等炎癥因素造成精子死亡或活動力降低，使精子進入輸卵管的數(shù)量減少，從而影響生育。

2)受精受精卵不易在有炎性的子宮內(nèi)膜著床，或者因抗子宮內(nèi)膜體導(dǎo)致著床障礙，造成不孕。

3)受精卵著床不穩(wěn)固，極其容易流產(chǎn)，導(dǎo)致不孕。

慢性子宮內(nèi)膜炎的自檢

此病的主要癥狀是：

1、陰道出血或月經(jīng)不規(guī)則。

2、約半數(shù)患者有下腹痛或墜脹感。

3、白帶增多。

4、少數(shù)患者可能有發(fā)熱。

主要體征是：

1、子宮有觸痛，可能增大。

2、宮旁組織可能有增厚及觸痛。

約有20%的慢性子宮內(nèi)膜炎患者可以完全無癥狀，而是由醫(yī)生做婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。

主要病因：

一、子宮內(nèi)膜雖有周期性剝脫，但其基底層并不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎癥即可長期感染內(nèi)膜的功能層，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。

二、長期存在的輸卵管卵巢炎或嚴重的宮頸炎可以導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。

三、避孕環(huán)可引起慢性子宮內(nèi)膜炎。

四、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不好，常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。

五、子宮粘膜下肌瘤，粘膜息肉也可導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。

六、無明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可以存在，病原蓖多來自陰道和宮頸。

治療后

保?。?子宮內(nèi)膜炎雖然發(fā)病率較低，可一旦患病則會給生活、工作帶來諸多影響，也給患者本人造成許多痛苦，所以我們應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生。首先應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，嚴禁經(jīng)期性生活，以防致病菌乘機侵入。分娩及宮腔手術(shù)應(yīng)到消毒嚴格的正規(guī)醫(yī)院去做，防止手術(shù)操作時的直接污染。對有感染可能性的婦女應(yīng)進行預(yù)防性的抗炎治療。

患有急性子宮內(nèi)膜炎的患者應(yīng)及時、徹底治療，以免遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性。平時應(yīng)保持心情舒暢，注意營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，增強自身的抵抗能力，提高身體素質(zhì)。

急性子宮內(nèi)膜炎中醫(yī)治療方法 　　

中藥治療：

(1)濕熱內(nèi)阻型：

治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便讀》)合桃仁紅花煎(《素庵醫(yī)案》)加減。

處方：黃柏10克　生薏仁20克　蒼術(shù)10克┡Ｏ10克　桃仁10克　紅花10克　赤芍10克┑憊12克　川芎10克　敗醬草12克　紅藤12克　生甘草10克若月經(jīng)淋漓不斷，色紅，可加益母草10克，茜草15克，側(cè)柏葉12克活血化瘀，涼血止血;帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20克，澤瀉15克以清利濕熱。

(2)瘀血阻滯型：

治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

處方：當(dāng)歸10克　川芎10克　桃仁10克　紅花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳殼10克　生地12克若小腹疼痛明顯，加蒲黃10克，五靈脂10克，香附10克以活血行氣止痛。

(3)陰虛內(nèi)熱型：

治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。

處方：知母10克　黃柏10克　生地10克　山藥10克　山萸肉10克　丹皮10克　澤瀉10克　茯苓12克　女貞子12克　旱蓮草10克若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12克，生苡仁15克，車前子15克以清熱利濕止帶;若心煩急躁，則加炒山梔12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理氣并清熱。

其他的中醫(yī)療法：

(一)針刺療法

1、體針：主穴：關(guān)元、氣海、三陰交。配穴：氣沖、蠡溝、足三里、陰陵泉，一般行中刺激，不留針或留針15分鐘。

2、耳針：取子宮、卵巢、內(nèi)分泌，穴位埋針或磁粒敷貼并按壓。

(二)灌腸療法

1、蒲公英、金銀花、紅藤、敗醬、魚腥草各30g，當(dāng)歸、桃仁、三棱、莪術(shù)各15g，加水1000ml，濃煎至100ml，保留灌腸，每晚1次，適用于急慢性子宮內(nèi)膜炎。

2、丹參、雞血藤、連翹各30g，赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)各15g，加水1000ml，濃煎至100ml，每日1次，保留灌腸。

(三)貼敷療法

組成：千年健、地追風(fēng)、羌活、獨活、川椒、白芷、乳香、沒藥、紅花、血竭各6g，川斷、寄生、五加皮、赤芍、當(dāng)歸、防風(fēng)各20g，透骨草、祁艾葉、蛤蟆草各100g。

方法：上藥共研細末，入布袋內(nèi)，蒸熱后敷于下腹部，每日1次，每次30～40分鐘。

(四)物理療法

高熱患者可推拿降溫或酒精浴，或下腹部超短波、紅外線照射等。

急性子宮內(nèi)膜炎西醫(yī)治療方法 　　

一般處理：

1.飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化并含有高熱量、高蛋白、多種維生素的食物為宜，不能進食者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)及水分，并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

2.急性子宮內(nèi)膜炎應(yīng)臥床休息，宜半臥位，以有利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流;

3.做下腹部熱敷，以促進炎癥的吸收并止痛;

4.要保持大便通暢，以減輕盆腔充血，并有利于毒素排泄;

5.高熱時可物理降溫;

6.應(yīng)避免過多的婦科檢查，以防止炎癥擴散。

藥物治療

1.宮腔內(nèi)給藥。對已婚患者可采用宮腔內(nèi)給藥的方式，操作前先以雙合診查清子宮大小及位置，外陰陰道消毒、探測宮腔深度后，將滅菌導(dǎo)尿管自宮口送入宮腔，以小于宮腔深度0.5cm即可，將選定的藥品，經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入宮腔，待藥液全部進入宮腔后，拔出導(dǎo)尿管，平臥或臀高l～2小時，每日1次，經(jīng)期停用，由于本方法能使藥物直接作用于病灶處，往往療效顯著。內(nèi)服麥角流浸膏2ml或益母草流浸膏4ml，1日3次，共3天。促使子宮收縮，感染性宮腔分泌物排出。

2.抗生素治療并清理宮腔。發(fā)生于分娩或流產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應(yīng)在使用抗生素的同時，立即予以清除，但以輕輕突出宮腔殘留物為宜，盡量不要刮宮，待抗生素達到一定劑量、炎癥得以控制時，方可行刮宮術(shù)，以防炎癥擴散。如果子宮有活動性出血時，可在應(yīng)用大量抗生素的情況下清理宮腔。

抗生素：一般用青霉素400～800萬U靜滴/日，慶大霉素24萬U靜滴/日，須持續(xù)到癥狀完全消失后?？筛臑榧∽⒊掷m(xù)1周左右停藥，可同時加用滅滴靈0.4g口服，每日3次，或根據(jù)癥狀、分泌物性質(zhì)、細菌培養(yǎng)及藥敏選擇有力的抗生素。