體液丟失超出液體的攝入，臨床上表現(xiàn)為細(xì)胞外液量減少，即體液容量不足的低容量狀態(tài)。水丟失的同時伴有鈉丟失，二者丟失程度可不等，水鈉丟失比例一致，細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍內(nèi)，稱等滲性失水;失水量>失鈉，細(xì)胞外液滲透壓>320mmol/L，血鈉>150mmol/L，稱高滲性脫水;失鈉量>失水，細(xì)胞外液滲透壓

老年人脫水是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.攝入量不足 高齡者渴覺減弱不思飲，危重病人飲水困難，意識障礙者不知飲等。

2.排出量過多 血漿高滲狀態(tài)，如高血糖癥引起的滲透性利尿;尿崩癥，因ADH分泌不足或腎小管對ADH不敏感導(dǎo)致腎臟排水過多;嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉，或鼻胃管引流或胃腸道瘺等異常丟失;高熱大汗、氣管切開、慢性腎病、利尿藥的應(yīng)用等病態(tài)丟失;此外尚特別注意老年人的腎上腺皮質(zhì)功能不足。

(二)發(fā)病機(jī)制

脫水是相對地單純水缺乏，引起細(xì)胞外液減少，因血滲透壓升高，可代償性出現(xiàn)口渴飲水和增加腎小管對水的重吸收，但老年人這種代償作用有限，特別是同時伴有失鈉時，常合并容量不足。

老年人脫水有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

老年人脫水常見的表現(xiàn)是軟弱、頭暈、性格異常，盡管可見明顯的口腔黏膜干燥，但病人未必有明顯的口渴感和多飲行為。嚴(yán)重者常表現(xiàn)為神志改變(包括幻覺、譫語、嗜睡或昏迷)，尿量減少(因高滲利尿所致脫水者早期尿量反而增多)，低血壓，血細(xì)胞比容增高，但皮膚彈性差亦可見于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明顯的容量不足;而血清鈉水平可高、可低、可正常，這取決于脫水的原因。

根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)即可診斷脫水;而實(shí)驗(yàn)室檢查有助于判斷脫水的原因和程度。

1.脫水的原因 通?；颊吣騈a+濃度20mmol/L，尿滲透壓>450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)臨床估算尿量、血壓正常者，脫水量約為體重的2%;尿量減少、血壓偏低，且皮膚彈性明顯下降者，脫水量已達(dá)體重的5%左右;尿量明顯減少、血壓明顯下降者，脫水量已超過體重的6%。

(2)公式計(jì)算：

①根據(jù)血鈉濃度計(jì)算：

水缺乏(L)=0.5×體重(kg)×(Na+-140)÷140

適用于單純脫水者;若為嚴(yán)重失鈉導(dǎo)致低鈉血癥者則不再適用。

②根據(jù)血細(xì)胞比容(Hct)計(jì)算：

水缺乏(L)=0.2×體重(kg)×(Hct實(shí)測-Hct正常)÷Hct正常

不適用于合并出血者。

老年人脫水應(yīng)該做哪些檢查？

尿比重升高、血鈉濃度>145mmol/L稱高滲性脫水、血鈉

老年人脫水容易與哪些疾病混淆？

臨床需區(qū)別等滲脫水、高滲脫水、低滲脫水，還需注意脫水與水中毒、高鈉血癥、低鈉血癥之間的關(guān)系和它們的相互轉(zhuǎn)化等。

老年人脫水可以并發(fā)哪些疾病？

重度脫水患者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如譫妄、躁狂或昏厥，以至神志不清昏迷、循環(huán)衰竭、休克等。

老年人脫水應(yīng)該如何預(yù)防？

補(bǔ)液過程中除觀察患者尿量和血壓外，最好監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)，特別是疑有心功能不全者。

老年人脫水治療前的注意事項(xiàng)

1.補(bǔ)液種類 主要取決于脫水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)適宜于單純脫水(如飲水艱難、尿崩癥等)和補(bǔ)充不顯性失水(從皮膚和呼吸道喪失);生理鹽水或5%葡萄糖鹽水適用于失鈉失水并存時。若為高鈉血癥的脫水，可選0.45%NaCl，若為低鈉血癥的脫水，可選3% NaCl。若嚴(yán)重血容量不足或合并低蛋白血癥，可選血漿或人血白蛋白。

2.補(bǔ)液途徑 當(dāng)脫水量不超過體重的2%時，若病人不伴有胃腸疾病或意識障礙，最好口服補(bǔ)液糾正;若不適于口服補(bǔ)液或脫水更嚴(yán)重時，應(yīng)立即快速靜脈補(bǔ)液，以糾正低血容量。一旦體位性低血壓和心動過速得到糾正，余下的脫水量可在以后的2～3天加以補(bǔ)充，以避免心力衰竭。

3.治療監(jiān)測 注意其他電解質(zhì)的缺乏和代謝性酸中毒的糾治。

4.有效判斷 皮膚充實(shí)豐滿，尿排出量增加，心率減慢，血壓、BUN、Cr水平正常。