失水又稱脫水，實(shí)際是指體液的丟失，是造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴(yán)重時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補(bǔ)充體液。水丟失時大多數(shù)伴有電解質(zhì)尤其是鈉離子的丟失，單純失水者少見。

失水是由什么原因引起的？

　　失水由水分?jǐn)z入不足和(或)喪失量過多引起。失水時常有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。一般在兒科提出失水，常見的原因多為腹瀉、嘔吐或進(jìn)奶量嚴(yán)重不足、腸胃吸收不良及發(fā)熱大量出汗損失等。

失水應(yīng)該如何診斷？

　　臨床上患兒有皮膚黏膜的干燥(口唇比較容易看出來)，皮膚彈性的減低，眼窩、囟門的凹陷，哭時淚少或無、尿量少，精神的萎靡或煩躁。嚴(yán)重時有休克的一些表現(xiàn)。失水是常見病，根據(jù)臨床癥狀，不難診斷。

失水容易與哪些癥狀混淆？

　　失水的鑒別診斷：

　　失水按其嚴(yán)重程度的不同，可分為高滲性失水、低滲性失水和等滲性失水。

　　高滲性失水：又稱缺水性失水，即失水多于失鹽，血鈉濃度大于150mmol/L。這種情況大多是由于高溫、大量出汗或發(fā)高燒等導(dǎo)致大量失水，未能及時補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓升高，抗利尿激素的分泌增加，故患者有明顯的口渴、尿少等癥狀。較輕的高滲性失水患者，如能及早飲水，可以得到緩解。情況嚴(yán)重時，可采用向患者滴注質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液的方法進(jìn)行治療。

　　低滲性失水：又稱缺鹽性失水，即失鹽多于失水，血鈉濃度小于130mmol/L。這種情況大多是由于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導(dǎo)致水和鹽的大量丟失，又未能及時補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無口渴的現(xiàn)象，容易造成沒有失水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進(jìn)行治療。

　　等滲性失水：又稱混合性失水，即失水和失鹽的程度差不多，血鈉濃度為130mmol/L至150mmol/L。這一類失水是臨床上最常見的，例如，嘔吐、腹瀉引起的失水多半屬于這一類。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖溶液的方法進(jìn)行治療。

　　給失水病人補(bǔ)液時，應(yīng)特別注意根據(jù)以上三種不同的失水情況，及患者的失水程度，有無酸中毒等，給予不同的液體。

失水應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防失水，首先應(yīng)該重視失水的早期癥狀(口渴、尿量減少，尿色變深，皮膚起皺，體力疲勞，食欲下降等)。

　　其次，對易患人群，對在炎熱氣候條件下從事勞動、運(yùn)動、活動的人，應(yīng)預(yù)先給予補(bǔ)充液體。視出汗情況，少量多次隨時追加補(bǔ)液量。最新運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：有必要對運(yùn)動員在運(yùn)動前、中、后分別補(bǔ)充含電解質(zhì)的運(yùn)動飲料，既保障健康又提高體能。這個補(bǔ)液原則也適用所有大量出汗者和青少年體育愛好者。

　　研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體液丟失達(dá)到1%時，運(yùn)動成績下降、熱疾病的危險性增加、體力恢復(fù)減慢、感染的可能性增加。當(dāng)體液丟失達(dá)到2%時，運(yùn)動成績下降30%，可能出現(xiàn)熱病和運(yùn)動損傷。為防止失水對生理機(jī)能帶來的影響，所以學(xué)校的學(xué)生體育課往往安排在其他課程之后，較為符合人體的生理原則。

　　小兒失水的治療

　　輕度失水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽沖劑后即可恢。

　　中度失水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液

　　重度失水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。治療必須靜脈快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量。如原發(fā)病已控制，失水基本糾正，可不再輸入。如遇三度營養(yǎng)不良、肺炎、先天性心臟病、心力衰竭患兒，輸入液量為計(jì)算量的1/2，酌情增減。