老年性外陰萎縮是由于皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現(xiàn)不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發(fā)生的萎縮性變化。老年性外陰萎縮由于衰老、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異?；蛏窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙等所致;也可以是機(jī)械性長(zhǎng)期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學(xué)性刺激所致。

老年性外陰萎縮是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

造成外陰皮膚萎縮的原因如下：

1.原發(fā)性外陰萎縮 絕經(jīng)后的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。

2.外陰白色病變 亦稱(chēng)為慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時(shí)間較長(zhǎng)后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。

3.扁平苔蘚 由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化。

4.外陰白斑病 是外陰黏膜的增殖性變，有10%～20%發(fā)生惡性變?？赡芤騽?chuàng)傷、炎癥、過(guò)敏、感染等長(zhǎng)期刺激而形成，最后亦可致外陰萎縮。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性外陰萎縮 表皮變薄，角質(zhì)層亦變薄。真皮有玻璃樣變。皮下彈力纖維減少。

2.硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良 病理特征為表皮層過(guò)度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性，黑色素細(xì)胞減少。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化，真皮中層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。

3.扁平苔蘚 顆粒層增生，有過(guò)度角化及棘層肥厚。真皮淺層有帶狀炎性浸潤(rùn)，并侵入表皮，基底膜常有液化變性，上皮細(xì)胞退化可形成膠狀體。

4.外陰白斑癥 在肥厚期，上皮層增厚、角化，乳頭肥大并常陷入結(jié)締組織中。在萎縮期，慢性炎癥變化顯著，程度不同的水腫，上皮層下的彈力纖維幾乎完全消失。肥厚期與萎縮期之間無(wú)明確界限，上皮層在一處可能顯著增厚，而在另一處則很薄。

有人建議：根據(jù)上皮層細(xì)胞增生間變程度，將外陰白斑癥分為三級(jí)：

Ⅰ級(jí)：上皮棘細(xì)胞增厚，乳頭陷入結(jié)締組織中，但細(xì)胞未見(jiàn)不典型改變。

Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)不典型細(xì)胞，有散在的核分裂，并有上皮珠形成。

Ⅲ級(jí)：細(xì)胞有間變，大小不一致，有核分裂，具有與原位癌相似之改變。

老年性外陰萎縮有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

表現(xiàn)為皮膚變薄干燥，彈性減低而松弛，表面出現(xiàn)皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛發(fā)脫落變細(xì)。此外可出現(xiàn)色素沉著和色素減退斑點(diǎn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。具體表現(xiàn)如下：

1.原發(fā)性外陰萎縮 初起時(shí)外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平;繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，干而發(fā)亮。呈蠟樣光澤，有時(shí)出現(xiàn)紅色小斑點(diǎn)。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發(fā)感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮范圍可伸展至?xí)庴w、肛門(mén)周?chē)⒅赂亻T(mén)括約肌張力降低，發(fā)生輕度大便失禁;由于萎縮亦可造成肛裂。

2.硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良 主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、后聯(lián)合處為最常見(jiàn)的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、干燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似卷煙紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴(yán)重者似外陰切除術(shù)后狀，即“外陰干枯”。

3.扁平苔蘚 局部劇烈發(fā)癢。在棕色潮濕的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)臍窩狀區(qū)，表面粗糙、濕潤(rùn)，并可見(jiàn)抓痕，前庭及小陰唇內(nèi)側(cè)面可見(jiàn)淡紅色網(wǎng)狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會(huì)陰外，也常累及陰道黏膜，常并發(fā)嚴(yán)重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無(wú)萎縮狹窄。

4.外陰白斑癥 多見(jiàn)于更年期。病變部位多在大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個(gè)大陰唇、會(huì)陰或肛門(mén)周?chē)＞植堪l(fā)癢、發(fā)干，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見(jiàn)小片高出于表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時(shí)可有皸裂與潰瘍。

典型病例依據(jù)癥狀和體征即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應(yīng)在可疑病變處進(jìn)行活檢，并多點(diǎn)取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍(lán)染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區(qū)活檢，可提高診斷陽(yáng)性率。近年來(lái)對(duì)外陰病變也應(yīng)用陰道鏡檢查，有助于排除癌變。

老年性外陰萎縮應(yīng)該做哪些檢查？

激素水平檢測(cè)、陰道分泌物檢查。

組織病理學(xué)檢查、陰道鏡檢查。

老年性外陰萎縮容易與哪些疾病混淆？

外陰硬化性苔蘚。

老年性外陰萎縮可以并發(fā)哪些疾??？

嚴(yán)重者可出現(xiàn)陰道與尿路感染、尿失禁、性交困難、大便輕度失禁、肛裂等。

生活規(guī)律，合理飲食，心情舒暢，適度鍛煉，保持外陰清潔，早期診斷，積極治療，做好隨訪，預(yù)防癌變的發(fā)生

術(shù)前準(zhǔn)備：　　

1 患者入院后給予1:5000PP坐浴，2次/d，30min/次。術(shù)前3天用1.5%膚陰潔沖洗陰道，2次/d。術(shù)前1天認(rèn)真?zhèn)淦ぃ浞秶?上至腹部，兩側(cè)到腋中線(xiàn)，包括兩側(cè)腹股溝，下至肛門(mén)周?chē)?。包括整個(gè)會(huì)陰部及大腿的上1/3處。備皮時(shí)避免劃破皮膚，以免延誤手術(shù)。術(shù)前2天予流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁飲食，手術(shù)前晚和術(shù)晨用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸1次并用0.1%新潔爾滅棉球沖洗陰道。　　

2 其它準(zhǔn)備 手術(shù)前1天協(xié)助病人搞好個(gè)人衛(wèi)生，剪指甲、洗澡、更衣。做普魯卡因皮試，交叉配血。術(shù)前1 日給予鎮(zhèn)靜劑，以保證病人充分睡眠，利于手術(shù)，同時(shí)觀察T、P、R、BP，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。 老年性外陰萎縮中醫(yī)治療方法 　　

偏方：(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生) 　

組成】玄參9克，麥冬9克，益母草15克，首烏15克，枸杞子12克，菟絲子12克，女貞子9克，丹皮990克，覆盆子9克，桑椹子15克?！　?

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

苡仁椿皮飲：薏苡仁50g，椿白皮20g，土茯苓30g，白芍藥20g，赤芍藥15g，紅糖30g，水煎。每日1劑，代茶飲，有清熱除濕、活血去瘀的功效，宜于下焦?jié)駸帷⑸俑固弁凑?。　?

苡棗敗醬飲：薏苡仁、紅棗各50g。黃芪、敗醬草、淮山藥各30g，仙鶴草15g，每日1劑，水煎代茶飲服，有益氣健脾的作用，適用于氣虛挾濕的患者。

西醫(yī)治療方法 　　

1.一般治療 經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用手或器械搔抓，不食辛辣食物。衣著要寬松，避免穿不透氣的人造纖維內(nèi)褲，以免濕熱郁積而加重病變?！　?

2.內(nèi)服藥物 補(bǔ)充多種維生素，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善局部營(yíng)養(yǎng)。精神緊張、瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜、催眠和脫敏藥物?！?

3.局部用藥 局部應(yīng)用止癢劑，對(duì)硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良者可用10%～20%魚(yú)肝油軟膏或加1%～2%丙酸睪酮軟膏，涂擦3～4次/d，直至皮膚軟化，粘連松解和瘙癢解除為止。扁平苔蘚，慢性局限型可外擦5%～10%水楊酸軟膏;皮膚肥厚者可用0.1%維A酸軟膏?！　?

4.激光 二氧化碳激光或氦氖激光治療硬化苔蘚型有較好止癢、減少分泌物的效果，并使皮膚角化減輕，血流灌注改善，組織恢復(fù)正常，缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)?！　?

5.手術(shù)治療 如外陰萎縮嚴(yán)重而藥物治療又未能收效者，則可考慮手術(shù)治療，外陰白斑癥病變屬于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，為了安全起見(jiàn)，可以考慮手術(shù)治療，行單純外陰切除術(shù)，標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后隨訪。若已有惡變，應(yīng)按外陰癌治療。