氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。兒童期的氣管腫瘤絕大部分（90%）為良性，成人者惡性占多數(shù)。 氣管腫瘤由于發(fā)病較少及醫(yī)者對本病的警惕不高和認(rèn)識不足，常被誤診或漏診，能及時獲得正確治療者不多。本病不論良性或惡性均應(yīng)手術(shù)治療。良性腫瘤切除后，完全痊愈，惡性腫瘤若能及時徹底切除，亦能獲得良好的療效。

氣管腫瘤是由什么原因引起的？

原發(fā)性氣管惡性腫瘤大多生長于軟骨環(huán)與膜部交界處。鱗狀上皮細(xì)胞癌可呈現(xiàn)為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經(jīng)和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時呈現(xiàn)長段粘膜下浸潤或向縱隔內(nèi)生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位于縱隔內(nèi)，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發(fā)性氣管良性腫瘤種類多，形態(tài)不一。在多數(shù)腫瘤生長緩慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。但如切除不徹底易復(fù)發(fā)。乳頭狀瘤多發(fā)生于氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細(xì)蒂，大小自數(shù)毫米至2cm。有時為多發(fā)性，表面呈疣狀，質(zhì)軟而脆易脫落，破裂時出血。

氣管腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性氣管惡性腫瘤大多生長于軟骨環(huán)與膜部交界處。鱗狀上皮細(xì)胞癌可呈現(xiàn)為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時癌變可浸潤長段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經(jīng)和喉部。囊性腺樣癌一般生長較為緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時呈現(xiàn)長段粘膜下浸潤或向縱隔內(nèi)生長。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位于縱隔內(nèi)，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。

原發(fā)性氣管良性腫瘤種類多，形態(tài)不一。在多數(shù)腫瘤生長緩慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。但如切除不徹底易復(fù)發(fā)。乳頭狀瘤多發(fā)生于氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細(xì)蒂，大小自數(shù)毫米至2cm。有時為多發(fā)性，表面呈疣狀，質(zhì)軟而脆易脫落，破裂時出血。

氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質(zhì)而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

(1).X線表現(xiàn):

直接征象：較小的氣管腫瘤在正、側(cè)位片上可無任何異常，較大的腫瘤則在氣管腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織影，在斜位片、斷層或支氣管造影時顯示更清楚，良性的腫瘤，其邊緣較光滑，與氣管壁接觸面多呈銳角，惡性腫瘤邊緣多不規(guī)整，以寬基底與氣管壁相連。但單憑X線檢查較難確定惡性腫瘤是起源于氣管壁，還是起源于氣管外的腫瘤侵犯氣管并突向氣管腔。

間接征象：由于氣管被不同程度阻塞，兩肺可有不同程度的肺氣腫和繼發(fā)感染

(2).CT、MRI表現(xiàn)：

CT、MRI能準(zhǔn)確顯示氣管腫瘤的位置、范圍以及是否向氣管外的縱隔侵犯。良性的氣管腫瘤多位于氣管粘膜表面，氣管壁完整。腫瘤在氣管內(nèi)形成軟組織密度或信號影，多為圓形，腫瘤較小，直徑2cm以下者多見。氣管壁無明顯增厚。從腫瘤的CT密度或MRI信號上來鑒別良性腫瘤的類型尚較難，但有些腫瘤具有特征性，如脂肪瘤的密度低，CT值一般在-70HU ~ -90HU的范圍，MRI則在T1、T2加權(quán)圖像上腫瘤均呈高信號;富含纖維、軟骨成分的腫瘤在T2加權(quán)圖像呈低信號強(qiáng)度影。

氣管惡性腫瘤多發(fā)生在氣管下1/3處，以鱗癌多見，CT和MRI亦很容易顯示縱隔內(nèi)腫瘤，如食管瘤、淋巴瘤、惡性畸胎瘤等對氣管的壓迫或侵犯所造成的氣管狹窄、變形和阻塞。其CT、MRI表現(xiàn)包括：

①氣管壁內(nèi)軟組織影，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣欠規(guī)則。

②管壁明顯增厚，腫瘤可沿氣管壁環(huán)形生長，或累及一側(cè)氣管壁，多見于后壁。MRI的冠狀面或矢狀面掃描能直接顯示腫瘤的上、下侵犯范圍。

③氣管呈不規(guī)則狹窄。

④可直接顯示腫瘤向氣管外侵犯，推擠或包繞鄰近結(jié)構(gòu)。

⑤縱隔和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大。

⑥繼發(fā)的肺氣腫、肺炎和肺不張。

⑦如胸膜轉(zhuǎn)移則有胸腔積液。

氣管腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1、氣管X線斷層攝片檢查 可顯示腫瘤的位置范圍和氣管腔狹窄的程度。

2、氣管碘油造影檢查對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅適用于梗阻程度較輕的病例。

3、內(nèi)窺鏡檢查可直接窺見腫瘤，了解腫瘤的部位、大小、表面形態(tài)和活動度，并可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質(zhì)和類型。

4、對于粘膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規(guī)作活組織檢查，以免引致大量出血。

氣管腫瘤容易與哪些疾病混淆？

氣管腫瘤臨床不太多見，約占呼吸道原發(fā)腫瘤的1%。病理類型多為鱗狀細(xì)胞癌或囊腺癌。因?yàn)樵缙诎┠[癥狀不典型，加之非專科醫(yī)生接診，常常引起誤診。誤診原因可有以下幾點(diǎn)：

1、氣管腫瘤起病隱襲，早期癥狀不典型，而且主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，或少許痰中帶血，常被當(dāng)成感冒治療。當(dāng)咳嗽加劇、血痰時，被誤診為肺結(jié)核，支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等。當(dāng)腫瘤長大已阻塞氣管腔50%以上，出現(xiàn)氣急、呼吸困難、喘鳴等較典型癥狀時，又常被誤診為支氣管哮喘。

2、由于非專科醫(yī)師對本病認(rèn)識不夠，往往到了腫瘤明顯增大，占據(jù)了氣道，影響呼吸時才被重視。

3、醫(yī)師過分依賴輔助檢查如胸部拍片，因?yàn)闅夤苡俺１豢v隔影遮擋而造成漏診。

因此，臨床工作者應(yīng)提高對本病的警惕，對刺激性乾咳，或伴白色泡沫痰、痰中帶血點(diǎn)、血絲者，氣短、呼吸困難、喘鳴用抗哮喘藥物不能緩解者，均應(yīng)考慮有本病的可能。必需給予進(jìn)一步檢查，以確診或排除。 氣管造影對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅通用于梗阻程度較輕的病例

氣管腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

本病的并發(fā)癥包括：

1、氣道梗阻

由于早期癥狀不典型，而且主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，或少許痰中帶血，不能及時得到正確的診斷，腫瘤體積長大占據(jù)了氣道，影響呼吸，如果不及時治療，病情可發(fā)展到非常兇險的地步，易導(dǎo)致病人窒易死亡。

2、若為惡性腫瘤，晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、縱隔器官組織受壓迫等癥狀。且并發(fā)氣管食管瘺、、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染的并發(fā)癥。

氣管腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

對于原發(fā)性氣管腫瘤, 應(yīng)該早期診斷、早期治療, 針對不同的患者, 選擇不同的適合的綜合治療方法, 結(jié)合外科醫(yī)師出色的技巧和責(zé)任心, 該疾病的治療效果是可以令人滿意的。

氣管腫瘤治療前的注意事項(xiàng)

一、治療原則：

1.治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。

2.體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細(xì)蒂者，可在內(nèi)窺鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。

3.氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù)。

4.晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進(jìn)行局部放療或化療。

5.對合并感染者應(yīng)抗感染治療。

6.對癥支持治療。

二、手術(shù)選擇方法

1.氣管環(huán)形切除、氣管對端吻合術(shù) 氣管切除最長不能超過6cm～6.6cm，術(shù)后需低頭固定約10～14天，3個月后才可抬頭。

2.氣管隆突切除重建術(shù) ①一側(cè)全肺及隆突切除，氣管與對側(cè)主支氣管對端吻合。②隆突切除，氣管與右主氣管對端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側(cè)吻合。③隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對端吻合，右中間支氣管端側(cè)吻合。④隆突切除，左右主支氣管側(cè)側(cè)吻合，然后再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。

3.氣管局部切除重建術(shù) 多用于病變較局限、管壁受累較少者，切除后可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補(bǔ)氣管壁的缺損。

4.氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術(shù) 用于平滑肌瘤等良性腫瘤。

5.人工氣管 適用于氣管切除范圍廣，對端難以吻合者。