室性并行心律(ventricular parasystole)占并行心律的60%。室性并行心律性心動過速(ventricular parasystole tachycardia)較其他并行心律性心動過速多見。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.器質(zhì)性心臟病 約占86%，以50～70歲發(fā)生率最高，約65%的患者年齡在60歲以上。以冠心病心肌梗死、高血壓性心臟病最常見，其中50%以上患者有心力衰竭，急性心肌梗死時室性并行心律占1.7%，多見于發(fā)病24h內(nèi)，可間斷地出現(xiàn)達(dá)數(shù)小時，藥物容易控制，系良性心律失常。并行心律也可見于心肌病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等。室性并行心律比室上性并行心律伴發(fā)心臟病的發(fā)生率高。房性并行心律健康人發(fā)生較多。

2.少見的病因 如尿毒癥、低鉀血癥、淀粉樣變、白血病、硬皮病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腎炎等。洋地黃中毒不會引起室性并行心律。

3.壓迫頸動脈的過程中，可減慢、終止室性并行心律，但也可引起室性并行心律性心動過速，此系對迷走神經(jīng)刺激的急性反應(yīng)所致。

4.有若干病例持續(xù)發(fā)生室性并行心律，但無病因可循。

5.約有15%的并行心律見于健康人 有人于運動后或吸煙后出現(xiàn)并行心律。有報告無器質(zhì)性心臟病中青年人出現(xiàn)并行心律性室性心動過速更多見，占74.5% (35/47)。過度疲勞、情緒變化、失眠等為常見的誘因，提示并行心律性室性心動過速的產(chǎn)生，可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)或體液因素有關(guān)。

6.在心臟置入性起搏器的臨床應(yīng)用中，不少起搏性心律失常屬于并行心律的范疇。

7.小兒并行心律多不伴有器質(zhì)性心臟病 大多是良性心律失常，也不易發(fā)生室性并行心律性心動過速。也有報告年齡在2天～14歲的患兒中，急性病毒性心肌炎占65%，急性腎炎及其他疾病占12%，不明原因者占23%。多以精神緊張、過度疲勞等為誘因。

(二)發(fā)病機制

并行心律的電生理基礎(chǔ)是在心臟某個小范圍區(qū)域內(nèi)，因各種病因而使細(xì)胞缺血、缺氧、變性等，使膜通透性改變，造成不同程度的膜電位降低，其中有些細(xì)胞產(chǎn)生3相阻滯;有些細(xì)胞使自律性增高而發(fā)放激動形成異位起搏點并可產(chǎn)生四相阻滯。起搏點周圍的傳導(dǎo)組織具有3相和4相阻滯聯(lián)合作用造成的不應(yīng)期，當(dāng)它們之間的正常傳導(dǎo)間歇相當(dāng)狹窄即形成完整的傳入性保護(hù)作用。

并行心律的異位起搏點有規(guī)律地發(fā)放激動，它與其前主導(dǎo)心律的激動無關(guān)，并具有“保護(hù)性”傳入阻滯及傳出阻滯兩項特點：

1.保護(hù)性傳入阻滯 并行心律異位起搏點周圍存在保護(hù)性阻滯區(qū)，外界刺激被阻滯不能傳入，即存在“保護(hù)性”傳入阻滯。

2.傳出阻滯 系一種單向阻滯。并行心律的異位搏動點，雖然是有規(guī)律地發(fā)放，但不是每次搏動都能傳出引起心臟除極，此即為傳出阻滯。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

并行心律的患者通常無癥狀，頻發(fā)的并行心律或并行心律性心動過速的患者可有心悸、心慌、胸部壓迫感等癥狀。也常有過度疲勞、超負(fù)荷工作、情緒變化、過度緊張、失眠等誘因?？山?jīng)休息、鎮(zhèn)靜、去除誘因或服用一般的抗心律失常藥，迅速得到控制。具有原發(fā)疾病的癥狀和體征。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和心電圖改變特點，可明確診斷。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速應(yīng)該做哪些檢查？

可有原發(fā)疾病的相關(guān)實驗室檢查改變。

心電圖特點：

1.并行心律及并行心律性心動過速的一些基本心電圖表現(xiàn) 即并行心律的三條診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)聯(lián)律間期不固定：如果異位期前收縮的聯(lián)律間期不固定，長短不一，相差大于0.08s時(也有人提出大于0.11s)，都應(yīng)疑及并行心律。

(2)各期前收縮間期等于并行心律的異位搏動周期長度的倍數(shù)：即最短的異位搏動間期與較長的異位搏動間期之間的關(guān)系存在著長間期是最短間期的整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，或所有的異位搏動間期有一個最大公約數(shù)，其中最短的異位搏動間期或最大公約數(shù)，即為并行心律的異位周期。但當(dāng)異位搏動很少，而異位搏動之間的間期又很長，則求公約數(shù)法易發(fā)生錯誤，因為可以求得若干不同的公約數(shù)。故難以測得并行心律的心動周期，直接測量出來的異位周期往往比中間夾有竇性心律而算出來的異位周期(最大公約數(shù))略長，原因不明。所以這一標(biāo)準(zhǔn)只有在最短聯(lián)律間期明顯小于最短異位周期長度的前提下才有意義。

(3)融合波：當(dāng)并行心律和基本心律發(fā)出的激動同時到達(dá)心臟時，各自激動心室的一部分，則產(chǎn)生室性融合波。當(dāng)在心電圖上發(fā)現(xiàn)融合波，而未見其他心律失常時應(yīng)想到并行心律的可能，此時，應(yīng)較長時間地連續(xù)觀察心電圖以發(fā)現(xiàn)并行心律。但它是最無特異性的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性亦低，總的出現(xiàn)率為45%，房性并行心律出現(xiàn)率最低僅17%。室性并行心律最高為52%。引起融合波的原因很多，應(yīng)仔細(xì)鑒別。如融合波出現(xiàn)的數(shù)量越多，越應(yīng)首先考慮加速型逸搏心律。

2.室性并行心律心電圖特點

(1)室性并行心律典型心電圖特點：

①各室性異位搏動的聯(lián)律間期不固定。多數(shù)以室性期前收縮形式出現(xiàn)，少數(shù)情況下同時以室性逸搏形式出現(xiàn)，兩者形態(tài)一樣(圖1)。

②任何兩個鄰近的室性異位搏動之間的時距相等，或相互存在倍數(shù)，或存在最大公約數(shù)關(guān)系。

③易發(fā)生室性融合波(圖2)。

④頻率30～60次/min，以30～40次/min多見。>60次/min為室性并行心律性心動過速。

(2)對室性并行心律典型心電圖的詳細(xì)描述：

①室性并行心律的室性期前收縮特點：室性并行心律的異位搏動稱室性期前收縮，其QRS波形態(tài)相同，呈單源性。多在心臟舒張中期和晚期出現(xiàn)。在竇性心律較慢時，易表現(xiàn)呈插入性。室性期前收縮無逆行P-波時，代償間歇呈完全性;如有逆行P-，則代償間歇不完全，提示有竇性心律重整，但此種現(xiàn)象很少見。有時可出現(xiàn)來自同一異位起搏點的交替性并行心律及過早搏動性沖動，例如過早搏動性二聯(lián)律持續(xù)幾秒或更長時間后轉(zhuǎn)為并行心律，則前者可有固定的聯(lián)律間期(圖3)。

②聯(lián)律間期：由于室性并行心律與竇性心律無關(guān)，因此并行心律性室性期前收縮的聯(lián)律間期不等，可相差大于0.08s。在同一份心電圖上可出現(xiàn)很長及很短的聯(lián)律間期。很長的聯(lián)律間期通常易合并室性融合波。它的QRS波外形介于竇性QRS波和室性QRS波之間。

③室性并行心律伴傳入阻滯和傳出阻滯其類型和房室傳導(dǎo)阻滯相同，也分為一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度傳導(dǎo)阻滯和超常傳導(dǎo)。不同類型，不同阻滯程度的傳入和傳出阻滯互相形成不同的組合。典型的室性并行心律實際是三度傳入阻滯伴二度Ⅱ型傳出阻滯組合的結(jié)果。

④心室起搏點的頻率通常慢于竇性心律，多在30～40次/min，當(dāng)>60次/min時表示室性自律性加速則稱室性并行心律性心動過速：如<30次/min，則表示有傳出阻滯存在。當(dāng)其頻率接近竇性心律時，會以并行心律心動過速的形式出現(xiàn)。

⑤由于多數(shù)室性并行心律不能逆?zhèn)髦列姆浚圆挥绊懜]性心律，其代償間歇系完全性的;當(dāng)竇性心律減慢時，則可以插入性室性期前收縮形式出現(xiàn)：如室性并行心律能逆?zhèn)髦列姆?，則可以形成房性融合波;如室性并行心律的激動逆?zhèn)魅胄姆坎⑶秩敫]房結(jié)，則可使竇房結(jié)激動重建節(jié)律，其代償間歇為不完全性。當(dāng)室性并行心律的周期長于竇性周期而短于其后的代償間歇，則室性并行心律會連續(xù)兩次控制心室，第1次以期前收縮形式出現(xiàn)，第2次以逸搏形式出現(xiàn)。

⑥室性并行心律的室性異位搏動，根據(jù)其心電圖的表現(xiàn)應(yīng)給予定位診斷。

3.室性并行心律性心動過速的心電圖特點

(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的室性異位搏動，QRS增寬、畸形(圖4，5)。

(2)心動過速起始于聯(lián)律間期不等的室性異位搏動。

(3)異位搏動頻率加速，多為60～150次/min。

(4)最短的聯(lián)律間期/最短室性異位搏動周期，長度<80%。

(5)室性并行心律性心動過速的停頓間期是室性并行心律性心動過速周期的整數(shù)倍數(shù)。

4.對室性并行心律性心動過速典型心電圖特點的詳細(xì)描述

(1)當(dāng)室性并行心律的頻率大于60次/min即可診斷室性并行心律性心動過速。其頻率多在60～150次/min，少數(shù)可達(dá)140～220次/min。Chung的標(biāo)準(zhǔn)為70～140次/min。

(2)室性并行心律性心動過速散在短陣發(fā)作時，室性異位搏動間間期呈逐漸縮短，繼以突然延長，則為二度Ⅰ型(文氏型)傳出阻滯。如室性異位搏動間間期長短不一，但彼此有整數(shù)倍數(shù)關(guān)系時，則為二度Ⅱ型傳出阻滯或高度傳出阻滯，后者頻率不快，易被漏診，如出現(xiàn)一個很短的室性異位搏動間期時，即可診斷。當(dāng)有2∶1傳出阻滯時，隨著阻滯的出現(xiàn)和消失。心率可突然減半或增倍。

(3)并行心律性室性心動過速是心室自律性增強的表現(xiàn)，自律性脈沖為1∶1傳出或2∶1傳出阻滯時，室性心動過速節(jié)律為規(guī)則型。也可表現(xiàn)為并行心律性室性心動過速伴文氏型傳出阻滯，也有其規(guī)律性。不典型的并行心律性室性心動過速可表現(xiàn)為節(jié)律絕對不齊或R-R間期長短交替。所以并行心律性室性心動過速節(jié)律可分為三種類型：①不規(guī)則型(占83%)，最多見;②規(guī)則型(4.2%);③長短R-R間期交替型(12.7%)。

(4)并行心律性室性心動過速的持續(xù)時間不一，可反復(fù)發(fā)作，間隔以正常竇性心律。有一組報告，每一陣并行心律性室性心動過速持續(xù)時間為0.90～120s，平均(24.3±15.6)s，QRS波形均為單行性，呈右束支阻滯型者占81%，呈左束支阻滯型者占19%，QRS時限為0.11～0.14s。并行心律室性心動過速異搏周期平均為(406.8±88.6)ms。

(5)頻發(fā)室性期前收縮符合并行心律的規(guī)則，QRS波形與室性心動過速時相同，可見室性融合波。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速容易與哪些疾病混淆？

1.當(dāng)室性并行心律性心動過速無傳出阻滯時(呈1∶1傳導(dǎo))，頻率快速而規(guī)整，應(yīng)與期前收縮性室性心動過速(頻率>120次/min)鑒別 主要依靠心動過速發(fā)作時有無間歇出現(xiàn)，如果出現(xiàn)間歇，此間歇(指每一陣室性心動過速的最后一個室性QRS波群與下一陣室性心動過速的第一個室性QRS波群之間的間距)恰與其他短的或最短的室性異位搏動間期或最大公約數(shù)的整數(shù)倍數(shù)時，則可診斷為室性并行心律性心動過速。

2.與加速性室性自主心律(非陣發(fā)性室性心動過速，頻率為70～130次/min)的鑒別 此時則不能用“成倍數(shù)關(guān)系”來鑒別，而是依靠以下特點來鑒別。室性并行心律性心動過速的第一個室性異位搏動是突然提前的室性期前收縮;而加速性室性自主心律的發(fā)作，一般以晚發(fā)的室性期前收縮或室性融合波開始，發(fā)作多在基礎(chǔ)心率慢時出現(xiàn)，發(fā)作前后無并行心律依據(jù)，發(fā)作時心室率大多為60～100次/min。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速可以并發(fā)哪些疾?。?

未查到相關(guān)資料。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防？

因為室性并行心律常見于器質(zhì)性心臟病病人，且可與其他各種心律失常共同存在，所以，積極治療原發(fā)心臟疾病是預(yù)防此類心律失常的關(guān)鍵。

室性并行心律及室性并行心律性心動過速治療前的注意事項

(一)治療

并行心律的治療主要針對病因治療。正常人出現(xiàn)房性或交接區(qū)性并行心律，如無明顯癥狀，可不需要治療。當(dāng)出現(xiàn)室性并行心律、癥狀明顯的房性或交接區(qū)性并行心律，則可選用鎮(zhèn)靜劑(如地西泮、艾司唑侖等)或相應(yīng)類型的過早搏動藥物，如美西律(慢心律)100～150mg，3～4次/d，口服;或普羅帕酮(心律平)，450mg/d。

并行心律性室性心動過速如無癥狀可不必治療。有癥狀的并行心律性室性心動過速，適當(dāng)選用美西律(慢心律)或普羅帕酮(心律平)(劑量同上述)口服治療或靜脈滴注或推注利多卡因(常規(guī)劑量)或用普魯卡因胺100mg加入5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。增加傳導(dǎo)阻滯比例，即可使并行心律性室性心動過速立即或短時間內(nèi)消失或轉(zhuǎn)為偶發(fā)并行性室性期前收縮。

并行心律與洋地黃的關(guān)系：洋地黃治療過程中出現(xiàn)的室性期前收縮往往是洋地黃中毒引起的，而并行心律則屬于非洋地黃中毒性心律失常。當(dāng)并行心律合并心力衰竭時，用洋地黃控制心力衰竭，心臟狀況改善后，室性并行心律失常消失。

(二)預(yù)后

并行心律與并行心律性心動過速有86%合并器質(zhì)性心臟病，所以患者的預(yù)后與基礎(chǔ)心臟疾病有關(guān)。

室性并行心律性心動過速是心室自律性增強的表現(xiàn)，由于有“保護(hù)性”傳入阻滯及起搏灶周圍存在不同程度的傳出阻滯，所以其節(jié)律顯著不齊、速率不很快，且很快能自行終止，又系單形性室性心動過速(非持續(xù)性)，故不易造成嚴(yán)重血流動力學(xué)改變。一般不會蛻變?yōu)樾氖覔鋭?、心室顫動，本身無危險性，一旦接受治療易被藥物控制，并且不易復(fù)發(fā)。

并行心律合并急性心肌梗死時靜注或靜滴利多卡因治療效果良好，短期內(nèi)即可控制，近、遠(yuǎn)期效果良好，不會加重預(yù)后。

多重性并行心律幾乎全部伴有器質(zhì)性心臟病，癥狀大多較明顯，其預(yù)后要比單個并行心律差。