心肌病疾病
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- 相關(guān)疾?。?/dt>
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冠心病 心律失常 先天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 心絞痛 藥物性心肌病 致心律失常型右室心肌病 肥厚型心肌病 圍生期心肌病 限制型心肌病 特異性心肌病 擴(kuò)張型心肌病 酒精性心肌病 淀粉樣變心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 肥胖性心肌病 高血壓性心肌病 甲狀旁腺功能減退性心肌病 結(jié)節(jié)病性心肌病 甲狀旁腺功能亢進(jìn)性心肌病 甲狀腺功能減退性心肌病 甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病 老年人擴(kuò)張型心肌病 老年人肥厚型心肌病 老年人缺血性心肌病 老年心肌病 尿毒癥性心肌病 缺血性心肌病 糖尿病心肌病 痛風(fēng)性心肌病 小兒肥厚型心肌病 小兒限制型心肌病 小兒擴(kuò)張型心肌病 小兒致心律失常性右室心肌病 心動(dòng)過速性心肌病 心尖肥厚型心肌病 肢端肥大癥性心肌病 致心律失常性右室心肌病
- 相關(guān)癥狀:
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疾病介紹
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心肌?。―DM)是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。
病因
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心肌病是由什么原因引起的?
心肌病是一種原因不明的心肌疾病,它不包括病因明確的或繼發(fā)于全身疾病的特異性心肌病。心肌病可分為三種:擴(kuò)張型性心肌病,肥厚型心肌病和限制性心肌病。其中以擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病較為常見。心肌病的發(fā)病原因至今未明。
(1) 擴(kuò)張型心肌?。簲U(kuò)張型心肌病可能和某些因素病毒。細(xì)菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關(guān),其中病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因。
(2) 肥厚性心肌病可能與常染色體顯性遺傳有關(guān),約1/3的有明顯家庭史,兒茶酚胺代謝異常,高血壓,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為其仲發(fā)因素。
(3)限制型心肌?。阂孕膬?nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢,早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀,晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動(dòng)也較常見,部分合并內(nèi)臟栓塞。
癥狀
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心肌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
DCM的首發(fā)癥狀通常是活動(dòng)后氣促以及易于疲乏等,這是由于心臟泵血功能障礙(心衰)所致。當(dāng)心肌病是由感染引起時(shí),患者的首發(fā)癥狀可以是突然發(fā)熱和類流感樣癥狀。不管是何種病因,患者的心率增快,同時(shí)伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積。由于增大的心臟引起心臟瓣膜開、閉功能障礙,故常導(dǎo)致心臟內(nèi)(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流。在此種情況下,借助于聽診器常能聞及心臟雜音。心肌損傷和心肌的緊張或伸展??蓪?dǎo)致心律失常(過快或過慢)。
該病的診斷主要靠癥狀和體檢。在心電圖上有時(shí)也可表現(xiàn)出特征性的異常。超聲心動(dòng)圖和磁共振可用來證實(shí)該病的診斷。如仍不能確診,可進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。在導(dǎo)管檢查中還可進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢,以獲得確實(shí)的診斷和明確病因。
檢查
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心肌病應(yīng)該做哪些檢查?
(1)心電圖檢查
擴(kuò)張型心肌?。盒碾妶D檢查以ST段壓低、T波低平或倒置為主,少數(shù)出現(xiàn)病理性Q波。
肥厚型心肌病:心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現(xiàn)Q波,房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯亦較常見。
限制型心肌?。盒碾妶D示低電壓、心房和心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變和心房顫動(dòng)等心律失常。
(2)體格檢查
肥厚型心肌病:體檢心界可向左擴(kuò)大,心前區(qū)可聞及收縮中、晚期噴射性雜音,第二心音常分裂。
限制型心肌?。翰轶w心臟搏動(dòng)弱、心音純、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),可聞舒張期奔馬律及心律不齊。
(3)超聲心動(dòng)圖檢查
擴(kuò)張型心肌?。菏拘呐K各腔室擴(kuò)大,室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱,射血分?jǐn)?shù)降低,左右心室流出道擴(kuò)大。
肥厚型心肌?。撼曅膭?dòng)圖對(duì)本病診斷價(jià)值很大,表現(xiàn)為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大于正常的1.3:1。臨床表現(xiàn),結(jié)合超聲心動(dòng)圖和心室造影檢查??纱_診。
限制型心肌?。憾S超聲心動(dòng)圖檢查示心腔狹小、心尖部閉塞、心內(nèi)膜增厚和心室舒張功能嚴(yán)重受損。
(4)其它:
心室造影檢查可看到肥厚型心肌病示的心室腔縮小,肥厚的心肌凸入心室腔內(nèi)。在擴(kuò)張型心肌病的檢查中,X線可看出心臟輕度擴(kuò)大,部分可見心內(nèi)膜鈣化陰影。
鑒別
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心肌病容易與哪些疾病混淆?
在本病的診斷中,應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別:
(1)風(fēng)濕性心臟病
心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音,但一般不伴舒張期雜音,且在心力衰竭時(shí)較響,心力衰竭控制后減輕或消失,風(fēng)濕性心臟病則與此相反。心肌病時(shí)常有多心腔同時(shí)擴(kuò)大,不如風(fēng)濕性心臟病以左房、左室或右室為主。超聲檢查有助于區(qū)別。
(2)心包積液
心肌病時(shí)心臟擴(kuò)大、心搏減弱,須與心包積液區(qū)別。心肌病時(shí)心尖搏動(dòng)向左下方移位,與心濁音界的左外緣相符,心包積液時(shí)心尖搏動(dòng)常不明顯或處于心濁音界左外緣之內(nèi)側(cè)。二尖瓣或三尖瓣區(qū)收縮期雜音,心電圖上心室肥大、異常Q波、各種復(fù)雜的心律失常,均指示心肌病。超聲檢查不難將二者區(qū)別,心包內(nèi)多量液體平段或暗區(qū)說明心包積液,心臟擴(kuò)大則為心肌病。必須注意到心肌病時(shí)也可有少量心包積液,但既不足以引起心臟壓塞,也不致于影響心臟的體征與心臟功能,僅是超聲的發(fā)現(xiàn)。收縮時(shí)間間期在心肌病時(shí)明顯異常,心包病則正常。
(3)高血壓性心臟病
心肌病可有暫時(shí)性高血壓,但舒張壓多不超過14.67kPa(110mmHg),且出現(xiàn)于急性心力衰竭時(shí),心力衰竭好轉(zhuǎn)后血壓下降。與高血壓性心臟病不同,眼底、尿常規(guī)、腎功能正常。
(4)冠心病
中年以上患者,若有心臟擴(kuò)大、心律失?;蛐牧λソ叨鵁o其他原因者必須考慮冠心病和心肌病。有高血壓、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活動(dòng)呈節(jié)段性異常者有利于診斷冠心病。近年來,對(duì)冠狀動(dòng)脈病變引起心臟長期廣泛缺血而纖維化,發(fā)展為心功能不全的情況稱之為“缺血性心肌病”,若過去無心絞痛或心肌梗塞,與心肌病頗難區(qū)別,再則心肌病亦可有病理性Q波及心絞痛,此時(shí)鑒別須靠冠狀動(dòng)脈造影。
(5)先天性心臟病
多數(shù)具有明顯的體征,不難區(qū)別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣區(qū)雜音,并可有奔馬律、心搏減弱、右心擴(kuò)大與衰竭,須與心肌病區(qū)別,但此病癥狀出現(xiàn)于早年,左心室不大,紫紺較著。超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。
(6)繼發(fā)性心肌病
全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血色病、淀粉樣變性、糖原累積癥、神經(jīng)肌肉疾病等都有其原發(fā)病的表現(xiàn)可資區(qū)別。較重要的是與心肌炎的區(qū)分。急性心肌炎常發(fā)生于病毒感染的當(dāng)時(shí)或不久以后,區(qū)別不十分困難。慢性心肌炎若無明確的急性心肌炎史則與心肌病難分,實(shí)際上不少擴(kuò)張型心肌病是從心肌炎發(fā)展而來,即所謂“心肌炎后心肌病”。
近年來在臨床上開展心內(nèi)膜心肌活組織檢查,由帶活組織鉗的心導(dǎo)管取得標(biāo)本,進(jìn)行病理與病毒檢查,可以發(fā)現(xiàn)有否心肌炎癥的證據(jù),但目前對(duì)病理組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和去除偽跡方面還有些問題待解決。
并發(fā)癥
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心肌病可以并發(fā)哪些疾???
心肌病常見的并發(fā)癥有心律失常、心衰、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎及猝死:
(1)感染性心內(nèi)膜炎和猝死多發(fā)生于有心肌肥厚者;
(2)栓塞多發(fā)生于心肌纖維化及收縮力下降、合并心房顫動(dòng)、久臥不動(dòng)或用利尿藥的患者中。
(3)猝死是常見的致命性并發(fā)癥。
預(yù)防
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心肌病應(yīng)該如何預(yù)防?
由于對(duì)本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚無確切了解,因而目前尚無有效的預(yù)防措施。在現(xiàn)有的預(yù)防措施上,由于本病的并發(fā)癥較多也較常見,因此積極治療本病并采取有效措施防止并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵。
治療
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心肌病治療前的注意事項(xiàng)
大約70%左右的DCM患者,在出現(xiàn)癥狀后5年內(nèi)死亡;當(dāng)其心肌壁變薄和心肌功能減退后,預(yù)后將進(jìn)一步惡化。心律失常的存在使預(yù)后更嚴(yán)重。總的看來,男性患者存活時(shí)間只有女性患者的一半,而黑人患者的存活時(shí)間也只有白人的一半。大約50%的患者死亡是突然發(fā)生,推測是由于嚴(yán)重的心律失常所致。
治療特殊病因如酗酒和感染等可以延長生命。如酗酒是心肌病的病因,則病人應(yīng)戒酒;如果患者的心肌病是由感染所致則應(yīng)使用抗生素。
冠心病患者,心肌缺血可以導(dǎo)致心絞痛(由心臟病引起的一種胸痛)發(fā)作??捎孟跛猁}類制劑、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑治療。后兩種藥物能降低心臟的收縮力。充分的休息和睡眠以及避免緊張等可以減少心臟耗氧。
腫大心臟的心肌壁上可以形成血栓,故常用抗凝劑來預(yù)防血栓形成。由于大多數(shù)控制心律失常的藥物都不同程度地有抑制心肌收縮力的副作用,因而常建議從小劑量開始使用,視療效再謹(jǐn)慎地增加劑量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用于心力衰竭的治療,一般同時(shí)使用一定的利尿劑。然而,除非有特別的病因可尋,否則DCM患者心力衰竭的預(yù)后并不理想。正是由于這種不良的預(yù)后,現(xiàn)今進(jìn)行的心臟移植手術(shù)多是針對(duì)DCM的。