流行性喘憋性肺炎是我國獨特的流行性肺炎。本病發(fā)病急、流行面廣、進展快、癥狀重。本病的特點是：

1.在農村出現(xiàn)明顯的暴發(fā)流行。

2.具有喘憋和發(fā)作性喘憋的特征。

3.具有毛細支氣管炎及間質性肺炎的肺部表現(xiàn)。

4.主要侵犯嬰幼兒。

小兒流行性喘憋性肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因 1971年浙江已從咽拭子分離出病毒，但未能進行鑒定。1975年廣東汕頭地區(qū)于流行期間所取雙份血清，經中和試驗合胞病毒Long株抗體≥4倍升高者占43%，合胞病毒可能是這次流行的主要病原。1986年初山西運城地區(qū)及1989年冬北京郊區(qū)縣的暴發(fā)流行，均經快速診斷及血清學檢查證明RSV是其主要病原。1992年1月河北幾個地區(qū)及天津郊縣流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝陽縣發(fā)生了一次流喘肺炎的暴發(fā)流行，病原為RSV。

        (二)發(fā)病機制目前尚無更多研究資料。

小兒流行性喘憋性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.分型 本病根據(jù)癥狀輕重，可分為普通型、重型及極重型：

(1)普通型：精神較好，呼吸急促，輕度鼻扇，無發(fā)紺，喘憋癥狀較輕且持續(xù)時間短。一般病程較短，預后良好。

(2)重型：多有煩躁不安及嗜睡，呼吸急促，嬰兒呼吸60次/min以上，心率160次/min以上，常伴有陣發(fā)性喘憋加重，出現(xiàn)鼻扇、三凹征及發(fā)紺，有的病兒可發(fā)現(xiàn)疑似心力衰竭。聽診有喘鳴音及較細密的中小水泡音，肝臟下界進行性下降。

(3)極重型：小嬰兒較多見，患兒陣發(fā)性喘憋不易緩解，呼吸非常急促，嬰兒達70次/min 以上，鼻扇、三凹征、發(fā)紺極其顯著。在嚴重下呼吸道梗阻時，聽不到呼吸音及水泡音，心音低鈍，心率可達200次/min，肝臟急速增大。往往出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭，還多有代謝性酸中毒，或出現(xiàn)腹脹和胃腸道出血。 2.分期 臨床上大體可分為發(fā)病、喘憋、減輕、恢復幾個階段。

(1)發(fā)?。簼摲?～4天。多數(shù)急驟發(fā)病，僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅癥狀，約經24h迅速進入喘憋階段。

(2)喘憋期：不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重為本病的特征。病兒有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，發(fā)作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速，面色蒼白(少數(shù)面紅)，口唇及指趾發(fā)紺，三凹征明顯。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音。多數(shù)尚有中小水泡音，發(fā)作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻，聽不到呼吸音和喘鳴音。肝臟下界因肺氣腫而下降，重者伴有肝大。本病發(fā)熱多數(shù)為37.5～39℃，少數(shù)為37℃以下或高熱。喘憋多數(shù)在24h或48h內緩解。

(3)緩解期：喘憋緩解后患兒一般情況好轉，肺炎體征反而更加明顯，兩肺可聽到中小水泡音及捻發(fā)音，肝臟仍大。約2～4天，多數(shù)患兒肺炎體征逐步減少。

(4)恢復期：一般在發(fā)病的第4～7天，呼吸及精神狀況好轉，肺部水泡音變粗大以至消失。體溫逐漸恢復正常。 典型的流行性喘憋性肺炎臨床表現(xiàn)與毛細支氣管炎基本相同，有明顯的喘憋和陣發(fā)性喘憋加重，但也可有些不同之處，例如流喘肺炎肺部炎癥可能更重，年齡不僅小于2歲，2～4歲可占1/3，還有少數(shù)4歲以上患兒。關于發(fā)現(xiàn)流喘肺炎的流行，只要對流喘肺炎這一特殊類型肺炎有所認識，并不困難。發(fā)現(xiàn)流行的征兆如下：

1.暴發(fā)流行特點 在流行季節(jié)短期內出現(xiàn)大量以陣發(fā)性喘憋為特點的患兒，喘憋肺炎較常年增加1倍以上。

2.喘憋特征 以發(fā)作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。

3.患兒特點 患兒多來自農村，2歲以上患兒占相當比例。

4.病情重 肺部炎癥較一般毛細支氣管炎為重，住院病人中重型及極重型者較多。

小兒流行性喘憋性肺炎應該做哪些檢查？

1.一般檢查 多數(shù)患兒白細胞總數(shù)多正?；蚱?，約半數(shù)病例在10×109/L以下，很少達20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細胞不增高。尿液檢查多為正常，部分病例有微量蛋白及少許白細胞。

2.病原學檢查 對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查，以證明合胞病毒或其他病毒;采取患兒雙份血清，檢查特異抗體升高情況，尤應注意合胞病毒。得不到雙份血清者，可對病初單份血清進行特異性1gM測定。 急性期X線胸片多數(shù)可見肺門陰影擴大，肺紋理增粗、模糊，病變多為兩側性。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規(guī)則影，部分紋理周圍有間質病變。一般肺氣腫明顯，有的可見右上中葉間胸膜反應，少數(shù)有肺不張。

小兒流行性喘憋性肺炎容易與哪些疾病混淆？

與其他各種重癥肺炎相鑒別，主要依靠實驗室檢查確診。本病與毛細支氣管是很相似，但后者無明顯的暴發(fā)流行，發(fā)病年齡偏小，多為6個月以下幼嬰，喘憋及肺部特征比流行性喘憋性肺炎輕，并發(fā)癥較少，預后好。

小兒流行性喘憋性肺炎可以并發(fā)哪些疾??？

心力衰竭、呼吸衰竭、代謝性酸中毒，或出現(xiàn)腹脹、胃腸道出血等。

小兒流行性喘憋性肺炎應該如何預防？

1.廣泛進行防治方法的宣傳。

2.發(fā)揮農村醫(yī)師的作用，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早防治、就地隔離、就地治療，危重病例及時轉送上級醫(yī)院。

3.做好病兒家庭隔離，不到患者家串門，減少集體活動，以防本病傳播。

小兒流行性喘憋性肺炎治療前的注意事項

(一)治療參見毛細支氣管炎及支氣管肺炎。下面對本病各型治療作一介紹。

1.普通型 以中草藥為主，輔以對癥療法。原則上不用抗生素和輸液治療，隔離條件差的地方可用青霉素。

(1)保證一定液體入量，盡量鼓勵口服。

(2)對喘憋、煩躁者，可用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號)，以每次各1mg/kg肌注，必要時加水合氯醛灌腸或口服。

(3)中草藥以清熱解毒，止咳化痰，平喘為主。一般病例用射干麻黃湯加減，苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。

(4)止咳化痰除中藥煎劑外，可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。

2.重型 除應用普通型的治療措施外，還可加用霧化吸入并注意以下幾方面。

(1)乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。

(2)利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入治療。

(3)室內保持一定濕度和加強濕化氣道，使痰液稀釋，易于排出。痰液特別黏稠應用溴己新(必嗽平)、竹瀝水，中藥效果不好者，還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療，2～4次/d。

(4)如以氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)緩解嚴重喘憋效果欠佳時，可加用氫化可的松每次5mg/kg靜脈滴注，仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴注或緩慢靜脈推注);或試用東莨菪堿注射(0.03～0.05mg/kg稀釋于30ml的10%葡萄糖中靜脈滴注)。

(5)因口服液體困難、較長時間不能進食者應進行輸液，一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配制，重癥每天總液體量按60～90ml/kg計算，緩緩靜脈滴入。有脫水者，可按肺炎脫水方案補液。

(6)應用強心藥：對心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及時應用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

(7)疑有繼發(fā)細菌感染者，應用相應抗生素。

3.極重型 針對嚴重并發(fā)癥進一步治療。

(1)進行給氧的超聲霧化，3～4次/d，每次15～20min，隨后拍背充分吸痰，以利呼吸道通暢。

(2)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，應用生脈飲(人參、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。

(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或應用肝素(參見DIC)。

(4)有腦水腫征象者，給予脫水劑，一般靜脈內推注20%甘露醇，每次1g/kg，最初每8小時或每6小時1次，以后漸減次數(shù)。

(5)有明顯代謝性酸中毒者，可于靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉，血鉀降低者及時應用氯化鉀。

(6)呼吸衰竭繼續(xù)加重，一般措施難以控制，符合應用指征者，應用人工呼吸器。

(二)預后本病住院病死率約0.5%～4%。經治療一般發(fā)病2～4天發(fā)作性喘憋緩解，咳喘及其他癥狀逐漸好轉，整個病程約4～7天，重者在喘憋期出現(xiàn)并發(fā)癥，少數(shù)患兒死亡。流行后4年追隨觀察，有1/3病兒患支氣管哮喘。