自律性房性心動過速(automaticatrial tachyc ardia，AAT)又稱異位性房性心動過速(ectopic atrial tachycardia，EAT)。其臨床特點為心動過速呈持續(xù)發(fā)作，達數(shù)月至數(shù)年之久，故又稱慢性房性心動過速。嬰幼兒患者常導致心動過速性心肌病，發(fā)生心力衰竭。

小兒自律性房性心動過速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因多見于心臟結構正常的患兒，少數(shù)有心臟病。因心房異位病灶4相舒張期除極速率加快所致，異位病灶可在左房或右房，可能由于心房肌殘留具有自律性的胚胎細胞引起。

(二)發(fā)病機制兒童多見于慢性自律性房速或反復發(fā)作呈持續(xù)性或無休止型，這部分患兒通常無明顯器質(zhì)性心臟病，因長期反復發(fā)作心動過速可導致心動過速性心肌病。也可見于心肌缺血、洋地黃中毒、代謝紊亂、飲酒、缺氧。其發(fā)生機制是由于異位心房灶自發(fā)性4相舒張期除極率加快。靜脈滴注異丙腎上腺素后，可誘發(fā)自律性房速，出現(xiàn)溫醒現(xiàn)象(頻率逐漸加快)。在終止前，自律性房速心率有漸減慢現(xiàn)象(cool down)。自律性房速有超速抑制現(xiàn)象。刺激迷走神經(jīng)、腺苷或鈣拮抗藥，出現(xiàn)房室傳導阻滯而不影響心動過速的頻率。

小兒自律性房性心動過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

自律性房性心動過速(automaticatrial tachyc ardia，AAT)又稱異位性房性心動過速(ectopic atrial tachycardia，EAT)。其臨床特點為心動過速呈持續(xù)發(fā)作，達數(shù)月至數(shù)年之久，故又稱慢性房性心動過速。嬰幼兒患者常導致心a 發(fā)病年齡多在學齡前期，我院住院的31例異位性房性心動過速患兒，6歲以內(nèi)19例(61%)，1歲以內(nèi)8例(26%)?；颊呖捎袩┰?、氣促、多汗、心悸等癥狀。心率150次/min以上，但不恒定，受自主神經(jīng)影響。入睡或安靜時減慢，醒后或活動時加快，相差可在50/min以上。心動過速持續(xù)發(fā)作，可達數(shù)月至數(shù)年，無休止的心動過速導致快速心律失常性心肌病(tachycardia cardiomyopathy)，左室舒張末期內(nèi)徑增大，射血分數(shù)及短軸縮短率下降，約50%患兒并發(fā)充血性心力衰竭，嬰兒期更為明顯。轉為竇性心律后，心功能及心臟擴大恢復正常。無器質(zhì)性心臟病患兒，持續(xù)數(shù)年，可自行緩解，預后較好。 自律性房速的診斷標準除了房速診斷標準外，還有以下幾點：

1.程序刺激心房不能誘發(fā)或終止房速，但可自發(fā)或被靜脈滴注異丙腎上腺素所誘發(fā)。

2.房速發(fā)作時有頻率逐漸加快的溫醒現(xiàn)象。

3.可被超速起搏所抑制。動過速性心肌病，發(fā)生心力衰竭。

小兒自律性房性心動過速應該做哪些檢查？

可發(fā)現(xiàn)低氧血癥、酸中毒等。

1.心電圖特點

(1)房性心動過速：發(fā)作持續(xù)1個月以上。按心動過速發(fā)作情況分兩型(圖1)：

①連續(xù)型：持續(xù)發(fā)作，其間無竇性搏動。

②反復型：短陣房性心動過速反復發(fā)作，在發(fā)作之間出現(xiàn)1個或2、3個竇性搏動。此兩型可互相轉變。

(2)異位P波：清晰易見，P波電軸多數(shù)0°～90°，異位灶位于高右房，Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)P波直立;少數(shù)在左房，P波Ⅰ導聯(lián)倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)直立;位于低右房僅3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)P波倒置。

(3)心房率：增快，但不恒定，多數(shù)為115～250次/min。坐位、緊張、煩躁時加快，而平臥、安靜、入睡時減慢。晝夜差別可在50次/min以上。

(4)QRS波：形態(tài)正常。

(5)P-QRS關系：可有一度和(或)二度房室阻滯，以前者多見。

2.X線片 可見心影增大、肺淤血表現(xiàn)。

3.B超 無血性心力衰竭時，可見肝臟腫大。

小兒自律性房性心動過速容易與哪些疾病混淆？

應與下列室上性心動過速鑒別：

1.陣發(fā)性室上性心動過速 有突發(fā)突止的特點，多見于預激綜合征患兒。

2.自律性交界性心動過速 多為持續(xù)發(fā)作，心電圖呈房室分離。

3.持久性交界性反復心動過速(PJRT) 特殊的房室折返心動過速，逆?zhèn)髦榫哂羞f減傳導的隱性旁路(多為位于后間隔區(qū)的旁路)，呈持久發(fā)作。但心電圖RP/PR>1。PR間期正?；蚩s短，P波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。

4.房性心動過速伴二度房室阻滯 呈急性發(fā)作，常見于洋地黃中毒患者。

小兒自律性房性心動過速可以并發(fā)哪些疾病？

心力衰竭、心臟擴大，反復持續(xù)發(fā)作并發(fā)快速心律失常性心肌病。

小兒自律性房性心動過速應該如何預防？

積極預防先心病;防治電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極治療原發(fā)病，如各種胃腸疾患、尿毒癥、風濕熱、川崎病、神經(jīng)系統(tǒng)因素、低溫、麻醉與藥物中毒等等引起的心律失常。

小兒自律性房性心動過速治療前的注意事項

(一)治療無明顯癥狀，心率在120次/min以下，則無需用抗心律失常藥。曾有用氟卡尼、胺碘酮、莫雷西嗪、索他洛爾轉復為竇性心律的個例報道。我們的經(jīng)驗胺碘酮療效較好，少數(shù)病例可轉為竇性心律，或減慢心房率，改善心功能。并發(fā)心力衰竭時，可加用地高辛，其用量宜減少30%～50%。胺碘酮副作用較大，故不列為第一線抗心律失常藥。近年報道認為嬰兒及兒童患者長期用胺碘酮副作用較成人輕，尚未發(fā)現(xiàn)肺部病變，不影響生長發(fā)育，對頑固性快速心律失常效果較好，對通?？剐穆墒СＫ師o效的病例，可酌情選用胺碘酮治療。近年用射頻消融術成功地治愈AAT。曾報道12例均有左心功能障礙的AAT患兒，左室短軸縮短率10%～26%(中位數(shù)20%)，11例成功。失敗1例，因右房前壁廣泛病變，經(jīng)外科手術切除病灶，轉復為竇性心律。心功能全部回復正常。對于藥物治療無效，并出現(xiàn)左室擴大，心功能障礙者，射頻消融術可為首選。

(二)預后藥物復律成功率很低。無器質(zhì)性心臟病，心率較快，心功能正常者，通常用地高辛及普萘洛爾可減慢心室率，改善臨床癥狀，定期隨訪，數(shù)月至數(shù)年后可望自行緩解。