陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏(artial premature beats)或房室交界性早搏(premature atrioventricular junctional beats)所組成的異常性心律。多見于無器質性心臟病的年輕人或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。其特征是心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。

陣發(fā)性室上性心動過速是由什么原因引起的？

陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征，房室結雙通道占30％，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約，室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。

陣發(fā)性室上性心動過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。其診斷主要靠以下三點：

(一)病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運動或情緒激動誘發(fā)，多有反復發(fā)作史。病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。

(二)體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。

(三)輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

　　主要依靠多導聯(lián)心電圖檢查確診，其心電圖特點如下：

　　(1)異位P波分辨不清，或是房性，或為交界性，有的無P波，有的有逆行P波。

　　(2)心室率常在160～250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。

　　(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。

　　(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。

　　(5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。

陣發(fā)性室上性心動過速容易與哪些疾病混淆？

主要與以下疾病進行鑒別：

(1)竇性心動過速

一般心率很少超過150次/分，且受呼吸、運動及體位影響，心電圖可見竇性P波出現(xiàn)，可助鑒別。

(2)房撲及房顫

心電圖可助鑒別。

(3)陣發(fā)性室性心動過速：①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內故不易發(fā)現(xiàn)。③有時見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1:1室房逆行傳導，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房傳導阻滯。壓迫頸動脈竇心率不變，常見于冠心病，特別是急性心肌梗塞等有器質性損傷心臟病患者，心電圖可有室性心動過速特征性改變，可助鑒別。

(4)陣發(fā)性房性心動過速：①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，②P-R間期>0.12s;③QRS波群形態(tài)與竇性相同。④心房率每分鐘160-220次。⑤有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認出?？砂橛幸换蚨确渴覀鲗ё铚?

(5)陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速：①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。②P`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性?？砂橛胁煌潭鹊那跋蚧蚰嫦騻鲗ё铚?，同時或不同時都可出現(xiàn)房室分離。

陣發(fā)性室上性心動過速可以并發(fā)哪些疾?。?

室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。發(fā)作持續(xù)時間超過４８小時以上可導致心衰或心源性休克。 也可出現(xiàn)一些因為手術治療而產生的并發(fā)癥：

1、術中并發(fā)癥

(1)術中可出現(xiàn)房室傳導阻滯(AVB) ,輕者如Ⅰ度AVB可不影響生活質量。重者如達到Ⅲ度AVB 則需要進行處理，如安裝永久起搏器,但也有未予特殊處理而自行恢復的病例。

(2)心房顫動：可用嘗試用直流電轉復。

2、術后并發(fā)癥:

(1)Ⅲ度AVB ,可用地塞米松、硫酸特布他林治療，或安裝永久起搏器。

(2)心包填塞：術后出現(xiàn)心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇,或冠狀靜脈竇畸形(如血管瘤等) ,故術中操作應輕柔準確,術后監(jiān)測血壓、心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協(xié)助診斷,如有填塞立即心包穿刺、引流、同時補液。

陣發(fā)性室上性心動過速應該如何預防？

應避免發(fā)作的誘因。誘因包括運動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同時應注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時出意外情況。

陣發(fā)性室上性心動過速治療前的注意事項

1、家庭應急處理

(1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動和興奮。

(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時，應立即停止服用。

(3)發(fā)作時采取刺激迷走神經方法，可達終止發(fā)作：

①深吸氣后、屏氣，再用力呼氣。

②用壓舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人惡心。

③壓迫一側眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球。

④用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇，先壓一側10～30秒，如無效再試壓對側。

⑤采取頭低位或將面部浸入冰涼水中，也可終止其發(fā)作。

(4)針刺內關穴位也可終止其發(fā)作。

2、急性發(fā)作的治療

(1)去除病因。

(2)刺激迷走神經：①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后摒氣，再用力作呼氣動作或深呼氣后摒氣，再用力作吸氣動作。③頸動脈竇按摩;④壓迫眼球，如無專業(yè)人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球;

(3)藥物治療：①異搏定。②西地蘭。③升壓藥物。④三磷酸腺苷酶。⑤新斯的明。無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg?？焖凫o推ATP 20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作。

(4)伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。

(5)有條件者可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏。

3、預防復發(fā)：發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應避免發(fā)作的誘因。