異位性心動過速是短陣或持續(xù)發(fā)作的快速而基本規(guī)則的異位心律，其發(fā)作與終止大多突然，過去曾被稱為陣發(fā)性心動過速(paroxysmaltachycardia)。發(fā)作時(shí)心率一般160～220次/min，但也有慢至130次/min或快達(dá)300次/min的。每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天，自動或經(jīng)治療后終止。部分可呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隙長短不一。

異位性心動過速是由什么原因引起的？

　　室上性心動過速較多見于無器質(zhì)性心臟病者，如較常見的房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速和房室往返性心動過速(atrio-ventricularreciprocatingtachycardia)等;亦見于器質(zhì)性心臟病者，如瓣膜病、高心病、冠心病、肺心病、心肌病等所致心房異常負(fù)荷和(或)病變所致房性心動過速等;亦見于甲狀腺功能亢進(jìn)和藥物毒性反應(yīng)，伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速發(fā)作(paroxysmalatrialtachycardiawithblock)是洋地黃毒性表現(xiàn)伴低血鉀的典型心律失常之一。

　　室性心動過速絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病、尤其是心肌病變廣泛而嚴(yán)重的患者，如冠心病伴急性心肌梗塞或梗塞后心功能不全或合并室壁瘤者，擴(kuò)張型心肌病，右室心肌發(fā)育不良，嚴(yán)重心肌炎等;少數(shù)見于無明確器質(zhì)性心臟病者，如原發(fā)性QT間期延長綜合征、二尖瓣脫垂等。洋地黃毒性反應(yīng)、擬交感神經(jīng)藥物過量以及導(dǎo)致繼發(fā)性QT間期延長的抗心律失常藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、銻劑和氯喹等以及低血鉀或低血鎂亦可引起。少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，病因不明。

　　此外，低溫麻醉、心肺手術(shù)或心導(dǎo)管的機(jī)械性刺激也可導(dǎo)致各種異位心動過速。

異位性心動過速應(yīng)該如何診斷？

　(一)室上性心動過速相當(dāng)于連續(xù)三次或以上的成串房性或交接處早搏，頻率大多160～220次/min，平均200次/min左右，節(jié)律規(guī)則。QRS波群大多不增寬畸形，保持竇性心律時(shí)形態(tài)，ST段壓低和T波倒置常見。少數(shù)QRS時(shí)限延長，呈右束支傳導(dǎo)阻滯型者多見，偶呈左束支傳導(dǎo)阻滯型。如QRS形態(tài)與竇性心律時(shí)一致，則仍符合室上性心動過速的診斷;與竇性心律時(shí)QRS不一致的提示頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變。心動過速發(fā)作時(shí)P波可能無法辨認(rèn);見到P波時(shí)其頻率增速，形態(tài)與竇性心律時(shí)不同;合并Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可不增快，心室律可不規(guī)則;合并部分或完全性逆?zhèn)髯铚r(shí)，心室率可明顯高于心房率。

　　(二)室性心動過速相當(dāng)于連續(xù)3次或以上成串室性早搏，QRS波群增寬(超過0.12s)，心室率大多150～200次/min，節(jié)律可略不規(guī)則，偶有RR間距相差達(dá)0.33s的。竇性心律可繼續(xù)獨(dú)立存在，形成房室分離;竇性P波在體表心電圖導(dǎo)聯(lián)上有時(shí)難以辨認(rèn)，但食管導(dǎo)聯(lián)或右心房內(nèi)心電圖?？娠@示竇性P波，其頻率多較心室率緩慢。P波偶有可能下傳，形成一次提早出現(xiàn)的QRS波群(心室奪獲)，其形態(tài)與竇性心律時(shí)相同，或略有差別(合并頻率依賴性室內(nèi)差異性傳導(dǎo)改變)。有時(shí)竇性P波部分奪獲心室，與心室異位搏動共同形成心室融合波，其形態(tài)介于竇性心律與室性心動過速的QRS波群之間。QRS波群后偶有逆行P波，此為心室異位起搏點(diǎn)激動心室后逆?zhèn)髦列姆浚刂普麄€(gè)心臟活動的表現(xiàn)。心動過速持續(xù)發(fā)作30s或以上的，又稱持續(xù)型室性心動過速。發(fā)作不到30s自動終止的心動過速，又稱非持續(xù)型室速。心動過速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)一致或多變的，可分別稱為單一形和多形室速。尖端扭轉(zhuǎn)型室速(亦稱室顫前奏型室速)為非持續(xù)型多形室速的一種特殊類型。心動過速間歇短陣反復(fù)發(fā)作，頻率200～250次/min以上，QRS波群形態(tài)變化明顯，主波方向時(shí)而向上，時(shí)而向下。發(fā)作多始于前一個(gè)心搏的T波或U波上，也可發(fā)展成頻率更快、持續(xù)時(shí)間更長的室速發(fā)作，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?。常見于原發(fā)性或繼發(fā)性QT間期延長綜合征，后者發(fā)生于低血鉀、低血鎂時(shí)以及抗心律失常藥物(如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等)、氯喹、銻劑、雙氯苯咪唑和三環(huán)類抗抑郁等藥作用時(shí)，也發(fā)生于嚴(yán)重心動過緩時(shí)。雙向性室性心動過速發(fā)作時(shí)，心電圖同一導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向一次向上、一次向下交替。多發(fā)生在洋地黃中毒或低血鉀時(shí)，偶見于無器質(zhì)性心臟病者。

異位性心動過速容易與哪些癥狀混淆？

　　(一)竇性心動過速心率在140～160次/min之間的竇性心動過速較難與室上性心動過速鑒別。突發(fā)突止的發(fā)作史、心率固定不變而心律絕對規(guī)則、興奮迷走神經(jīng)可使發(fā)作中止的，以室上性心動過速的可能為大。竇性心動過速大多逐漸增快或逐漸減慢，心率常有變動，興奮迷走神經(jīng)不能中止發(fā)作。

　　房性心動過速伴2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率多在100次/min左右，心電圖中半數(shù)P波可埋沒在QRS波群中，因而常被誤診為竇性心動過速。鑒別診斷應(yīng)注意在心電圖顯示P波清楚的導(dǎo)聯(lián)中找出P波的頻率及其與QRS波群的關(guān)系。

　　(二)心房撲動心房撲動大多伴2∶1房室傳導(dǎo)，心室率140～160次/min。心房活動在心電圖上表現(xiàn)為規(guī)則的鋸齒形撲動波，可被誤診為室上性心動過速。興奮迷走神經(jīng)可使心室率減半或減慢，心電圖顯示明確的鋸齒形心房撲動波有助于確診。少數(shù)房性心動過速的心房率可快達(dá)300次/min，與心房撲動接近，同時(shí)伴2∶1房室傳導(dǎo)，此時(shí)較難與心房撲動鑒別。

　　(三)非陣發(fā)性心動過速參見上文。

　　(四)室上性與室性心動過速的鑒別診斷一般根據(jù)心電圖QRS波群畸形與否、有無竇性P波或房室分離、心室奪獲或心室融合搏動的存在與否，結(jié)合心律是否絕對規(guī)則、興奮迷走神經(jīng)能否使發(fā)作中止、以及發(fā)作時(shí)血流動力障礙程度，不難鑒別。

　　QRS波群增寬的室上性心動過速(室上性心動過速伴差異性心室內(nèi)傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激現(xiàn)象)，QRS波群正常的室性心動過速(起源于心室間隔或束支近端的室性陣發(fā)性心動過速)可使鑒別診斷發(fā)生困難，常需希司柬電圖確診。心動過速由室性早搏起始，QRS時(shí)限延長達(dá)0.14秒以上，額面QRS電軸向上，有房室分離、心室奪獲和心室融合波，以及心前區(qū)各導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)相似的，提示為室性心動過速。希司束電圖H-V關(guān)系異常的(H不見、H與V分離或H在V前而HV間期顯著短于正常的)、心室晚電位陽性的，可以確診為室性心動過速。

異位性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防？

　　應(yīng)避免發(fā)作的誘因，誘因包括運(yùn)動、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同是應(yīng)該注意此病在沒有根治之前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛。潛水等，以免突然發(fā)病時(shí)出現(xiàn)意外情況。