吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)系吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

吸入性肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

正常人由于會(huì)厭、聲門、保護(hù)性的反射和吞咽的協(xié)同作用，食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，少量液體亦能通過咳嗽排出。當(dāng)神志不清時(shí)，如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒或安眠藥中毒等由于吞咽和聲門關(guān)閉動(dòng)作不協(xié)調(diào)，咳嗽受到抑制，異物即可吸入;食管病變?nèi)缡彻苁С诰彴Y、食管上段癌腫、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管;癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi);醫(yī)源性的因素，如胃管刺激咽部引起嘔吐，氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運(yùn)動(dòng)等，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內(nèi)容物引起的吸入性肺炎較多見。誤吸煤油、汽油、干洗劑等，多見于兒童。

吸入物產(chǎn)生肺炎的嚴(yán)重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度、吸入量以及在肺內(nèi)的分布情況有關(guān)。吸入胃酸的pH<2.5時(shí)，可嚴(yán)重?fù)p傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引起肺損害。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH<1.5的液體3ml/kg時(shí)，動(dòng)物死亡100%。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。

(二)發(fā)病機(jī)制

吸入胃內(nèi)容物后，胃酸刺激支氣管引起強(qiáng)烈的支氣管痙攣，接著發(fā)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍的炎癥細(xì)胞浸潤。進(jìn)入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴(kuò)散，肺泡上皮細(xì)胞破壞，變性并累及毛細(xì)血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細(xì)血管壁破壞，形成間質(zhì)性肺水腫、肺泡水腫。數(shù)天后肺泡內(nèi)水腫和出血逐漸吸收并有透明膜形成，然后引起纖維化。吸入同時(shí)可將咽部寄殖菌帶入肺內(nèi)，產(chǎn)生以厭氧菌感染為主的繼發(fā)性細(xì)菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應(yīng)性降低，肺容量減少，胞泡Ⅱ型細(xì)胞破壞，表面活性物質(zhì)減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起肺不張。肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低、靜動(dòng)脈分流增加，導(dǎo)致低氧血癥。血管內(nèi)液體大量滲出或反射性血管擴(kuò)張，血容量可減少 35%以上，可發(fā)生低血容量性低血壓。吸入碳?xì)浠衔锏牟±磉^程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內(nèi)大面積擴(kuò)散，并使表面活性物質(zhì)失活，更易產(chǎn)生肺不張、肺水腫，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。

吸入性肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機(jī)體的狀態(tài)有關(guān)。吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者，吸入后常無明顯癥狀，但于1～2h后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，?？瘸鰸{液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕?音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。

二.診斷

胸部X線示于吸入后1～2小時(shí)即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。

診斷吸入性肺炎應(yīng)當(dāng)對(duì)那些容易發(fā)生胃酸吸入的病人引起注意，當(dāng)他們突然發(fā)生呼吸困難，有或無刺激性咳嗽而出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)首先高度懷疑本病。

吸入性肺炎應(yīng)該做哪些檢查？

白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增高伴核左移。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。

胸部X線示于吸入后1～2小時(shí)即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時(shí)體位有關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現(xiàn)相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。

支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時(shí)，具有診斷價(jià)值。

吸入性肺炎容易與哪些疾病混淆？

需鑒別的疾病有：心源性肺水腫、肺栓塞、細(xì)菌性肺炎和其他引起ARDS的原因，如膿毒血癥和低血壓癥等。

吸入性肺炎可以并發(fā)哪些疾??？

并發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生肺不張、肺水腫、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征，癲癇。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。

吸入性肺炎應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對(duì)昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時(shí)作氣管插管或氣管切工。加強(qiáng)護(hù)理更為重要。

吸入性肺炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

在緊急情況下，應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮激素治療尚有爭論，有認(rèn)為在吸入12小時(shí)內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3～4，有利于肺部炎癥的吸收，但亦有持相反意見者?？股刂挥糜诳刂评^發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能減少繼發(fā)細(xì)菌感染的發(fā)生，且容易產(chǎn)生耐藥菌株。吸入碳?xì)浠衔镆后w后的處理原則與上述相同。

(二)預(yù)后

老年人反應(yīng)性差，加之患有多種疾病，更易發(fā)生吸入性肺炎，一般預(yù)后差。