急性呼吸困難(呼吸郡迫)是呼吸功能不全的一個重要癥狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;此癥狀發(fā)病較急，讓患者表現(xiàn)難受，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。

急性呼吸困難是由什么原因引起的？

　　常見于喉、氣管狹窄，如炎癥、水腫、異物和腫瘤等表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難;各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中 樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時,也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。重癥貧血可因紅細胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動后顯劇;大出血或休克時因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導致呼吸困難;重癥肌無力危象引起呼吸肌麻痹，導致嚴重的呼吸困難;另外，癔癥也可有呼吸困難發(fā)作，其特點是呼吸顯著頻速、表淺，因呼吸性鹼中毒常伴有手足搐襦癥。

急性呼吸困難應該如何診斷？

　　1.呼吸困難的實驗室檢查

　　血常規(guī)檢查在感染時有白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高，過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。

　　支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味并做細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

　　2.呼吸困難的器械檢查

　　X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。

　　支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

　　心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

　　對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定，診斷肺功能損害的性質和程度。

　　纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

　　吸入性呼吸困難分度：

　　一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現(xiàn)。

　　二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無明顯缺氧。

　　三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征(肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內陷，像抽走空氣的皮球一樣)明顯，缺氧和煩燥不安，不能入睡。

　　四度：呼吸極度困難，嚴重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱，進而昏迷、心力衰竭，直至死亡。

急性呼吸困難容易與哪些癥狀混淆？

　　急性呼吸困難癥狀需要做如下鑒別。

　　1、急性肺水腫：主要臨床表現(xiàn)是在致病因子的作用下，病人迅速發(fā)生胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺和咳出大量白色或淺紅色泡沫樣痰，并有煩躁不安、大汗、四肢濕冷等癥狀。聽診雙肺彌漫性大、中、小濕羅音。胸片示雙側肺門陰影向外伸延的蝶形陰影。

　　2、 急性肺栓塞：肺血栓栓塞癥常見癥狀包括呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感、咯血、發(fā)熱等。體檢可見呼吸急促、脈數(shù)、低血壓、甚至休克，發(fā)紺、頸靜脈充盈或搏動、肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕羅音，胸腔積液時有相應體征。血漿D-二聚體含量>500ug/L。肺動脈造影是診斷金標準。肺羊水栓塞常表現(xiàn)為產婦在破水后不久忽然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、或兼有休克、昏迷等癥狀。

　　3、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征：臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，而動脈血二氧化碳分壓正常，早期肺部聽診無明顯異常，病情進展肺部可聽到干、濕羅音。胸片示雙肺彌漫性浸潤影，后期常并發(fā)多器官功能衰竭。

　　4、喉及氣管內異物：多發(fā)生于5歲以下小兒及昏迷病人。異物卡住喉腔可引起高度呼吸困難以致窒息。胸片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物影、局限性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎。

　　5、心源性呼吸困難：病人有重癥心臟病存在，呈混合性呼吸困難，坐位或立位減輕，臥位時加重、會出現(xiàn)急性呼吸困難、肺底部出現(xiàn)中、小濕羅音;胸片示心影有異常改變，肺門及其附近充血，或兼有肺水腫征;靜脈壓正?；蛏?，臂-舌循環(huán)時間延長。

急性呼吸困難應該如何預防？

　　(1)如有過敏性哮喘，及時徹底治療，遠離過敏源，以防反復發(fā)作致病情加重。

　　(2)不抽煙，養(yǎng)成良好習慣，避免慢支、慢性阻塞性肺病等的發(fā)生。

　　(3)感冒及時治療，以免發(fā)展至肺炎、肺膿腫的地步。

　　(4)接種卡介苗，預防肺結核，如得了結核病，要及時徹底治療。

　　(5)先天性心臟病、冠心病、高血壓病、風心病等，要早發(fā)現(xiàn)，早治療，以防發(fā)展至心衰的地步。

　　(6)糖尿病及腎病要堅持治療，控制好血糖及腎功能，以防糖尿病酮癥酸中毒及腎衰、心衰的發(fā)生。

　　(7)可定期體檢，無病防病，有病及時治療，防治病情進展。