縱隔霍奇金病好發(fā)于青壯年期，表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大，組織學(xué)特點(diǎn)為出現(xiàn)典型的Reed-Sternberg細(xì)胞。

縱隔霍奇金淋巴瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

霍奇金淋巴瘤病因不詳，在組織學(xué)上是很獨(dú)特的，缺乏帶有侵襲特征的優(yōu)勢(shì)惡性細(xì)胞，腫瘤在結(jié)構(gòu)和細(xì)胞組成上的多形性是基于腫瘤細(xì)胞固有的性質(zhì)和機(jī)體的反應(yīng)性。正是這種組織學(xué)非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表現(xiàn)的是單純的一個(gè)疾病整體。

霍奇金病與下面幾個(gè)因素有關(guān)：①遺傳學(xué)異常：許多研究都集中在組織相容性抗原方面。在患病的同胞之間，有人類細(xì)胞抗原成分的過度表達(dá)，而且在許多報(bào)道中發(fā)現(xiàn)同一家庭可能會(huì)由2人或更多的成員患病，而且發(fā)病時(shí)間很接近。現(xiàn)有充分證據(jù)說明，遺傳與霍奇金淋巴瘤有關(guān)，病人的兄弟姐妹中，其發(fā)病率可增加5～7倍。本病病人可有染色體異常。②病毒感染：目前研究更多的是感染性因素，因?yàn)槎鄶?shù)病人均以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)，其次為縱隔淋巴結(jié);其他部位淋巴結(jié)腫大為首發(fā)少見。考慮霍奇金淋巴瘤與呼吸道為侵入門戶的感染因素(病毒)之間存在一定的關(guān)系。病毒病因?qū)τ诹馨拖到y(tǒng)腫瘤雖然是重要的研究方向，但病毒不是腫瘤發(fā)生的惟一原因，而且體內(nèi)病毒感染細(xì)胞的轉(zhuǎn)化機(jī)制較想象的要更重要。

(二)發(fā)病機(jī)制

目前暫無相關(guān)資料

縱隔霍奇金淋巴瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一般來說霍奇金淋巴瘤病人臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，就診幾個(gè)月前就可能有所表現(xiàn)。本病發(fā)病的平均年齡是30歲，但有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰：第一個(gè)是在20～30歲，男女相等;第二個(gè)是在50歲左右，男多于女。兒童發(fā)病少見，且多為男孩。

1.癥狀 大約不到10%的原發(fā)性縱隔惡性淋巴瘤病人沒有任何癥狀，常規(guī)體檢和胸部X線檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)。25%的病人有臨床癥狀。在結(jié)節(jié)硬化型中90%有縱隔侵犯表現(xiàn)，可同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，受侵犯的淋巴結(jié)生長緩慢。其中50%的病人僅有縱隔占位的癥狀，他們大部分為婦女，年齡在20～35歲。病人表現(xiàn)為局部癥狀，局部癥狀如胸部疼痛(胸骨，肩胛骨，肩部，有時(shí)與呼吸無關(guān))，緊束感，咳嗽(通常無痰)，呼吸困難，聲音嘶啞，為局部壓迫所引起。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的癥狀如上腔靜脈綜合征，但十分罕見，縱隔霍奇金病如侵犯肺、支氣管、胸膜，可出現(xiàn)類似肺炎的表現(xiàn)和胸腔積液，部分病人還有一些與淋巴瘤相關(guān)的全身表現(xiàn)如：

(1)發(fā)熱：是最常見的臨床表現(xiàn)之一，一般為低熱。有時(shí)也伴潮熱，體溫達(dá)40℃，多出現(xiàn)于夜間，早晨又恢復(fù)正常。在進(jìn)展期有少數(shù)表現(xiàn)為周期熱，這種發(fā)熱一般不常見也非特異性表現(xiàn)。同時(shí)伴有盜汗，可持續(xù)一夜，程度較輕。正常人群也有全身瘙癢，大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。

(2)乙醇疼痛：17%～20%的霍奇金病病人在飲酒后20min，病變局部出現(xiàn)疼痛。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)，具有一定的診斷意義。當(dāng)病變緩解或消失后，乙醇疼痛即行消失，復(fù)發(fā)時(shí)又可重現(xiàn)，機(jī)制不明。

2.體征 常見的體征包括胸骨和胸壁變形可伴有靜脈擴(kuò)張(不常見)，可觸及乳內(nèi)淋巴結(jié)腫大(不常見)，氣管移位，上腔靜脈梗阻，喘鳴，喘息，肺不張和實(shí)變，胸腔積液和心包積液的體征。聲帶麻痹、Horner綜合征及臂叢神經(jīng)癥狀不常見。同時(shí)應(yīng)檢查淺表淋巴結(jié)有無腫大。

頸部淋巴結(jié)活檢及縱隔淋巴結(jié)活檢能幫助診斷。后者通過CT指引下的穿刺或縱隔鏡完成。除特別注意病人的各種主訴，腫大淋巴結(jié)的部位及大小外，原發(fā)性縱隔惡性淋巴瘤一般臨床癥狀少見，當(dāng)出現(xiàn)胸部壓迫癥狀時(shí)查體及X線胸片即能發(fā)現(xiàn)異常。惡性淋巴瘤共同的X線表現(xiàn)為縱隔及肺門淋巴結(jié)增大。

縱隔霍奇金淋巴瘤應(yīng)該做哪些檢查？

常有輕或中度貧血，10%屬小細(xì)胞低色素性貧血。白細(xì)胞多數(shù)正常，少數(shù)輕度或明顯增多，伴中性粒細(xì)胞增加。除血常規(guī)外，紅細(xì)胞沉降速率也是主要的檢查指標(biāo)，血清免疫球蛋白的檢查可以評(píng)價(jià)全身情況。

1.X線檢查 胸部X線檢查為重要的常規(guī)檢查。從目前資料分析縱隔淋巴瘤沒有明確的診斷性放射學(xué)特征。但或多或少可以輔助診斷?；羝娼鹆馨土鲆陨峡v隔和肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性融合呈波浪狀凸入肺野、淋巴結(jié)間界限不清為典型改變，累及氣管分叉和肺門淋巴結(jié)較氣管旁淋巴結(jié)為多。侵犯前縱隔和胸骨后淋巴結(jié)是霍奇金淋巴瘤又一特征性X線表現(xiàn)(圖1)。

霍奇金淋巴瘤總是先有縱隔和肺門淋巴結(jié)病變，然后出現(xiàn)肺內(nèi)病變。肺內(nèi)特征性表現(xiàn)為呈光芒放射狀的索條影，可能與肺內(nèi)淋巴管向肺門引流受阻有關(guān)。霍奇金淋巴瘤可出現(xiàn)胸腔積液，但胸腔積液作為惟一的X線表現(xiàn)罕見。如腫瘤巨大會(huì)造成周圍器官及組織壓迫，導(dǎo)致上腔靜脈梗阻，氣管移位，肺不張，并侵入胸壁、胸骨和(或)胸壁同時(shí)受侵犯?？梢允悄[瘤直接侵犯也可以是乳內(nèi)淋巴結(jié)腫大侵犯所致，為重要放射學(xué)表現(xiàn)。腫瘤經(jīng)乳內(nèi)淋巴鏈轉(zhuǎn)移可侵犯肋間淋巴結(jié)，并在脊柱旁形成腫塊。同時(shí)胸壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或心包受累可導(dǎo)致一側(cè)心包旁淋巴結(jié)，膈肌淋巴結(jié)和(或)膈肌受侵犯。上述表現(xiàn)雖不是霍奇金淋巴瘤特異性表現(xiàn)，但對(duì)診斷及制定治療方案很有意義。

2.CT掃描 有學(xué)者復(fù)習(xí)診斷明確的霍奇金淋巴瘤CT片后發(fā)現(xiàn)70%的病人有胸部侵犯，一般腫塊邊緣不規(guī)則密度不均，有時(shí)腫瘤包繞血管，并向四周縱隔浸潤。它向外侵犯方式為向心性表現(xiàn)，即從前縱隔或旁縱隔的淋巴結(jié)向四周淋巴結(jié)侵犯，然后到肺門區(qū)隆突下，橫膈組和乳內(nèi)淋巴結(jié)，極少累及后縱隔淋巴結(jié)。肺轉(zhuǎn)移為后繼表現(xiàn)并可侵犯胸膜、心包和胸壁，表現(xiàn)為胸腔積液,心包積液。胸壁受侵常為前縱隔和乳內(nèi)淋巴結(jié)病變向胸壁蔓延，沒有胸內(nèi)淋巴結(jié)受侵而腋淋巴結(jié)受侵者少見。

3.創(chuàng)傷性活檢

(1)經(jīng)皮穿刺活檢：經(jīng)皮穿刺活檢是有較長歷史的一種診斷方法。穿刺活檢針分為兩類：①抽吸針：針細(xì)柔韌性好，對(duì)組織損傷小，并發(fā)癥少。②切割針：針較粗，對(duì)組織損傷大，并發(fā)癥較多。一般而論，應(yīng)提倡22號(hào)針穿刺，20～22號(hào)針稱為安全針，屬于細(xì)胞學(xué)檢查。18號(hào)針穿刺可取得較多的組織細(xì)胞，但并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性大，18號(hào)針穿刺活檢屬于病理組織學(xué)檢查。根據(jù)不同的部位可用抽吸或切割法分別施行。抽吸是當(dāng)針尖達(dá)到病變區(qū)內(nèi)后將針芯取出，與30ml空針管相接，向上提針塞利于壓力作用形成真空狀態(tài)，做數(shù)次快速來回穿刺：針尖移動(dòng)范圍不能>0.5～1cm，呈扇形，使穿刺區(qū)抽吸的細(xì)胞組織進(jìn)入針管中，將針管中的組織細(xì)胞做涂片，放到無水乙醇的器皿中固定，立即染色看涂片，明確是否真正抽吸到細(xì)胞組織，否則需重做抽吸。然后拉緊注射器針塞連同穿刺針和注射器一同拔除。切割法一般由套管，切割針頭和針芯組成。在CT和B超引導(dǎo)下刺入合適的位置，將切割針頭和針芯向前推進(jìn)0.5～1cm，拔出針芯，回拉并旋轉(zhuǎn)切割針頭，切取部分組織后再將針頭和套管一起拔出。穿刺后再在同一部位做CT或B超檢測(cè)，觀察有無異常改變。穿刺術(shù)后嚴(yán)密觀察2～4h。

(2)縱隔鏡檢查：分為頸部縱隔鏡檢查，前縱隔鏡檢查，后縱隔鏡檢查。一般應(yīng)用頸部及前縱隔鏡檢查兩種標(biāo)準(zhǔn)的探查手術(shù)方式。頸部縱隔鏡檢查指征是氣管旁腫物和縱隔淋巴結(jié)活檢，以后者應(yīng)用較多。潛在的危險(xiǎn)是損傷大血管及左喉返神經(jīng)損傷。前縱隔鏡檢查主要用于主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)或腫塊活檢。較常見的并發(fā)癥為氣胸。具體方法見本書相關(guān)章節(jié)。

(3)頸部淋巴結(jié)切除術(shù)：頸部淋巴結(jié)，有頦下淋巴結(jié)群、頜下淋巴結(jié)群和頸淋巴結(jié)群等幾組。對(duì)于性質(zhì)不明的淋巴結(jié)腫大，或可疑的淋巴結(jié)區(qū)域須做病理組織學(xué)檢查以明確診斷。切口應(yīng)根據(jù)病變部位選擇，術(shù)中注意淋巴結(jié)周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術(shù)中應(yīng)做細(xì)致的鈍性分離，以免損傷。鎖骨上淋巴結(jié)切除時(shí)，應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈，還要避免損傷胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，以免形成乳糜胸。

縱隔霍奇金淋巴瘤容易與哪些疾病混淆？

霍奇金淋巴瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1.胸腺瘤 惡性淋巴瘤中青年病人幾乎占一半，而胸腺腫瘤一般均在40歲以上。小于40歲的胸腺瘤非常少見。胸腺瘤位于前上縱隔，而霍奇金淋巴瘤也常見于前縱隔，部位不是特異性的診斷依據(jù)。主要是以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。胸腺瘤有局部和全身重癥肌無力，紅細(xì)胞發(fā)育不良及低丙種球蛋白血癥等臨床特異性表現(xiàn)。胸腺瘤很少出現(xiàn)體表腫大的淋巴結(jié)，而惡性淋巴瘤經(jīng)常出現(xiàn)體表不同部位的腫大淋巴結(jié)。惡性淋巴瘤大多表現(xiàn)為前中縱隔多發(fā)的腫大淋巴結(jié)和融合成團(tuán)塊的腫大淋巴結(jié)，CT增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化，其中有結(jié)節(jié)樣明顯強(qiáng)化區(qū)。胸腺瘤多表現(xiàn)為縱隔區(qū)密度均勻的腫塊，有些伴低密度囊變和壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描胸腺瘤一般表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。有報(bào)道惡性淋巴瘤強(qiáng)化值多超過30HU以上，而胸腺瘤多低于30HU。胸腺瘤鈣化率為25%左右，惡性淋巴瘤的鈣化絕大多數(shù)是放療后出現(xiàn)的，原發(fā)腫瘤的鈣化是非常少見的，未經(jīng)治療的腫瘤內(nèi)鈣化幾乎均是胸腺瘤。胸腺瘤由直接侵襲的方式向鄰近組織生長，侵犯縱隔間隙。

2.胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)增生 是一種罕見的，病變局限于腫大的淋巴結(jié)的原因不明的良性病變，又稱為Castleman病、縱隔淋巴結(jié)樣錯(cuò)構(gòu)或血管濾泡樣淋巴結(jié)增生。本病可沿淋巴鏈發(fā)生于任何部位，但70%見于縱隔，其次為肺門區(qū)肺血管水平。發(fā)病年齡為50～70歲。根據(jù)胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)增生的組織學(xué)表現(xiàn)分為3型：①透明血管型;②漿細(xì)胞型;③混合型。本病一度被認(rèn)為是異位胸腺增生和胸腺瘤，目前這種看法被否定。病人多為40～50歲的青壯年，發(fā)病無性別差異。本病無侵襲性，亦不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。90%的病人無癥狀，在常規(guī)體檢和出現(xiàn)胸內(nèi)器官結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀后，經(jīng)胸部X線發(fā)現(xiàn)。有部分病人伴有貧血、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、盜汗和低熱等全身癥狀。手術(shù)切除病變后癥狀消失。X線檢查胸內(nèi)巨大淋巴結(jié)增生可發(fā)生于縱隔的任一區(qū)域以及肺門和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。腫塊可位于胸腔中線的一側(cè)或兩側(cè)，X線表現(xiàn)無特異性。CT掃描和主動(dòng)脈造影有一定的診斷價(jià)值。血管造影可顯示腫塊的滋養(yǎng)血管和發(fā)生部位。其滋養(yǎng)動(dòng)脈顯示較為清晰，但引流靜脈顯影不清楚。治療以外科治療為主并發(fā)癥很少，療效滿意，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

3.中央型肺癌 病人一般年齡較大，可有長期吸煙史，無任何誘因出現(xiàn)咳嗽、咯血和痰血，同時(shí)伴有胸痛、胸悶、氣急等臨床癥狀。放射學(xué)影像發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔有占位性病變。肺門腫塊被認(rèn)為是中央型肺癌最直接、最主要的影像學(xué)表現(xiàn)。肺門腫塊表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，也可有分葉表現(xiàn)，同時(shí)尚可見阻塞性肺炎，肺不張。有些惡性程度高的肺癌腫瘤可迅速侵入支氣管壁伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在受累支氣管明顯狹窄之前往往有明顯占位。中央型肺癌肺門腫塊邊緣有毛刺，并且病變以支氣管為軸心向周圍浸潤。中央型肺癌常同時(shí)伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大與癌組織相融合，包繞周圍血管，神經(jīng)并對(duì)周圍器官造成壓迫。大部分病人經(jīng)痰脫落細(xì)胞檢查及支氣管鏡檢查得到確診。

4.結(jié)節(jié)病 縱隔原發(fā)性結(jié)節(jié)病比較少見，一般不容易確診。結(jié)節(jié)病是一種非干酪性肉芽腫疾病，溫帶地區(qū)較熱帶地區(qū)多見，黑色人種的發(fā)病率較高，可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，但多見于20～40歲。結(jié)節(jié)病癥狀多數(shù)較輕，或無癥狀，常于體檢胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。表現(xiàn)為肺門腫大的淋巴結(jié)大多雙側(cè)對(duì)稱，多結(jié)節(jié)粘連可呈分葉狀，邊緣光滑銳利，常伴有氣管旁，主-肺動(dòng)脈窗，隆突下淋巴結(jié)腫大及肺部表現(xiàn)，兩肺紋理增多，粗索條狀，網(wǎng)狀，小結(jié)節(jié)狀腫塊：結(jié)節(jié)病并胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大一個(gè)特點(diǎn)是一般不壓迫上腔靜脈及其他大血管。淋巴結(jié)可發(fā)生鈣化，呈蛋殼樣。手術(shù)切除效果良好。

縱隔霍奇金淋巴瘤可以并發(fā)哪些疾?。?

一般無并發(fā)癥。 

縱隔霍奇金淋巴瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。 

縱隔霍奇金淋巴瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

目前霍奇金病治療療效較好，較輕的病人可以治愈，即便是進(jìn)展期的病人也有治愈的可能。治療有賴于正確的病理分型和臨床分期，局部單純淋巴結(jié)腫大可采用放射療法。進(jìn)展期的病人可加用化療。在過去的15年中，放療和化療方法取得了重大進(jìn)步。只有正確掌握這些原則才能對(duì)每個(gè)病人制定合理的方案。

1.手術(shù)原則 原發(fā)性縱隔淋巴瘤病人的治療結(jié)果相差很大，主要的問題是沒有和缺乏足夠資料來明確診斷，同時(shí)由于各亞型之間治療與未治療的情況缺乏合理分析造成病人治療的結(jié)果出入很大。手術(shù)不是治療霍奇金淋巴瘤的必要手段，而且完整切除也是不可能的。外科醫(yī)師的主要任務(wù)是提供足夠診斷的組織標(biāo)本以幫助病理分期，通過影像學(xué)檢查對(duì)已經(jīng)明確病變范圍的腫塊采取適宜的手術(shù)方法獲取足夠材料以更好的明確診斷。

2.手術(shù)方法 外科醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)顯示腫瘤的部位和范圍來決定具體的手術(shù)方法。一般有以下幾種：縱隔鏡縱隔切開術(shù)、胸骨上部分切開術(shù)、胸骨正中切開術(shù)、后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)。一般來說，通過活檢鉗所獲取的標(biāo)本較小，很難取得高質(zhì)量和有病理價(jià)值的材料。使病理科醫(yī)師難以診斷，而且組織太少也無法進(jìn)行諸如免疫化學(xué)、流式細(xì)胞儀分析、電鏡檢查等進(jìn)一步診斷。對(duì)反復(fù)穿刺還診斷不明的占位病變可施行縱隔切開一類有創(chuàng)手術(shù)。無論采取什么方法，在取得標(biāo)本后應(yīng)快速病理切片以明確診斷。外科醫(yī)師根據(jù)病理科醫(yī)師的意見，決定所獲標(biāo)本是否滿意，如果可以取得明確診斷則不需要重復(fù)活檢，以減少并發(fā)癥及所造成的延誤治療等問題。除了進(jìn)行活檢之外，外科手術(shù)還可以了解縱隔受累情況，并能在手術(shù)野內(nèi)對(duì)可疑之處進(jìn)行活檢。因此，對(duì)選擇最佳治療方法以及幫助確定放療范圍具有極大價(jià)值。由于切除部分腫瘤并不增加并發(fā)癥，在必要的時(shí)候可擴(kuò)大切除范圍，但要注意檢查和活檢有引起胸內(nèi)(肺、心包、胸壁、乳內(nèi)淋巴結(jié)、膈肌)播散的可能性。

3.保守治療后的外科處理 霍奇金淋巴瘤保守治療后X線胸片上顯示縱隔中殘存占位。這些異常包括：主肺動(dòng)脈窗變直，氣管一側(cè)或雙側(cè)飽滿，44%的病人有縱隔輕微增寬，41%病人腫塊>6.5cm，在27%～41%的病人中，X線胸片的異常持續(xù)1年以上。因?yàn)榛羝娼鹆馨土鲇绕涫墙Y(jié)節(jié)硬化型表現(xiàn)為前縱隔巨大腫塊，其內(nèi)有多量的膠原纖維組織，治療后即使已經(jīng)沒有存活的腫瘤細(xì)胞，也可有較大的殘余物。這往往給診斷造成困難。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床，連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能因?yàn)槟[物未消失就認(rèn)為還有存活腫瘤，或腫物大小穩(wěn)定不變就認(rèn)為是纖維化。因?yàn)槿绻心[瘤殘留造成治療不充分，但腫瘤已全部殺死，僅剩纖維瘢痕組織，進(jìn)一步治療會(huì)造成治療過度。大部分情況下這些腫瘤已消失，僅余纖維硬化性組織。

治療后縱隔內(nèi)仍有占位陰影者的復(fù)發(fā)率為20%，而且多見于那些單純化療的病人。所以對(duì)具體病人來說縱隔占位是否已經(jīng)完全緩解還是仍有殘余腫瘤需要組織學(xué)檢查來確定。

4.放射治療 照射方法分3種：局部照射、不全淋巴結(jié)照射及全淋巴結(jié)照射。不全淋巴結(jié)照射包括受累淋巴結(jié)及腫瘤組織外，尚需包括附近可能侵及的淋巴結(jié)區(qū)。例如病變?cè)跈M膈上采用“斗篷”式，“斗篷”式照射部位包括兩側(cè)乳突端至鎖骨上下、腋下、肺門、縱隔以至橫膈的淋巴結(jié)，但要保護(hù)肱股頭、喉部及肺部免受照射。劑量為35～40Gy，3～4周為1療程。霍奇金病IA、IB、ⅡA、ⅡB及ⅢA期首先使用放療較合適。IA期病人如原發(fā)病變?cè)陔跎?，可只用“斗篷”野照?IB、ⅡA、ⅡB及ⅢA期病人均須用全淋巴結(jié)區(qū)照射。臨床資料證明療效較好。

5.化療 最常用MOPP [氮芥，長春新堿，丙卡巴肼(甲基芐肼)，潑尼松(強(qiáng)的松)]方案，晚期霍奇金病的預(yù)后已大有改觀。初治者的完全緩解率由65%增至85%。MOPP至少用6個(gè)療程，或一直用至完全緩解，再額外給2個(gè)療程。霍奇金病對(duì)MOPP有耐藥性，加之MOPP方案中的氮芥可引起嚴(yán)重的靜脈炎和嘔吐，所以文獻(xiàn)推薦了不同的治療方案，其中以ABVD [阿霉素，博來霉素，硫酸長春堿(長春花堿)，達(dá)卡巴嗪(甲氮咪胺)]方案較成熟，該方案的緩解率為62%，其對(duì)結(jié)節(jié)硬化型的療效不亞于MOPP。另一優(yōu)點(diǎn)是方案中無烷化劑。也有采用在MOPP基礎(chǔ)上加博來霉素和阿霉素。ⅢB及Ⅳ期病人使用上述聯(lián)合化療方案后，最好對(duì)原有明顯腫瘤的原發(fā)部位，局部加用25～30Gy放射治療。

(二)預(yù)后

近年來，國際上霍奇金淋巴瘤的治療策略逐步有所改變，逐漸趨向于以全身化療為主的放、化療綜合治療。聯(lián)合化療可取得相應(yīng)的治療療效，準(zhǔn)確的分期診斷已不像以往那么重要。且預(yù)后明顯改善。