泌尿及生殖道支原體感染稱為支原體尿路感染。支原體(Mycoplasma)是一群介于細菌與病毒之間、目前所知能獨立生活的最小微生物。近來，生殖器支原體(M.genitalium，MG)的致病性引起了重視。

支原體尿路感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1937年Drsnes等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報道。從泌尿生殖道檢出的支原體有7種之多，主要是人型支原體(M.hominis，MH)和尿素分解支原體(ureaplasma urealyticum，UU)。支原體的致病性，一般認為MH在NGU的發(fā)病過程中并不重要。對UU作為NGU的病因?qū)W的研究有以下幾方面。

1.分離培養(yǎng) 近50%～60%的NGU病人中分離到UU(與或不與沙眼衣原體合并存在)。在沙眼衣原體檢查陰性的NGU病人尿道中，UU的檢出率顯著高于衣原體陽性的NGU病人或無NGU的對照組。

2.抗生素治療試驗 磺胺藥和利福平對衣原體有效，對UU無效。而大觀霉素和鏈霉素對UU有效，對衣原體無效。衣原體培養(yǎng)陰性但UU培養(yǎng)陽性的尿道炎病人對磺胺、利福平療效差，但以大觀霉素或鏈霉素治療時，若UU被清除則臨床癥狀改善，UU未被清除則臨床無改善。

3.靈長類接種 人類尿道中接種UU后發(fā)生尿道炎和短暫的血清抗體反應(yīng)，米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)治療有效，說明某些支原體在自然條件下具有致病性。將UU接種于非人類的靈長類動物尿道中能夠再分離出支原體，尿道拭子涂片見中性粒細胞增高。

(二)發(fā)病機制

本病發(fā)病機制不明。經(jīng)血清型研究發(fā)現(xiàn)UU至少有14種血清型，從NGU病人中分離的UU以血清型4最常見，血清型4也與無癥狀性膿尿有關(guān)。UU可引起部分NGU(10%～30%)。但是UU常在無尿道炎人群的尿道中檢出，推測僅某些血清型致病。病人可能為第一次接觸該病原體，或存在某種促發(fā)因素，如黏膜免疫缺陷。此外，UU所致的尿道炎可以是亞臨床性的和自限性的。另一種從人類生殖道分離出的支原體為MG，部分衣原體陰性、UU陰性患者可能由該支原體致病，尤其是某些經(jīng)久不愈的NGU病例。有資料認為，人型支原體與卵巢膿腫、輸卵管炎、膿腫、出血性膀胱炎有密切關(guān)系。UU還可引起前列腺炎、附睪炎和不孕癥、尿路結(jié)石、腎盂腎炎等。臨床上MH和UU引起生殖器以外的感染亦不少見，已發(fā)現(xiàn)在腎移植、創(chuàng)傷和泌尿生殖道器械操作后發(fā)生MH敗血癥者。

支原體尿路感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

支原體引起的尿感，其臨床表現(xiàn)與一般的細菌性尿感相似?？捎邪l(fā)熱、腰痛、膀胱刺激癥及尿沉渣白細胞增多等急性腎盂腎炎表現(xiàn);也可表現(xiàn)為下尿路感染癥狀;典型表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時發(fā)現(xiàn)尿道口有白膜形成。有部分患者可完全無任何尿感的癥狀和體征，尿沉渣也可無白細胞增多，僅尿支原體培養(yǎng)陽性，因此，臨床上常易漏診。女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現(xiàn)為急、慢性宮頸炎和宮頸糜爛、白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

本病的臨床診斷較難，提高診斷率前提是對本病的警惕性。根據(jù)患者有不潔性接觸史，尿道炎癥狀較淋病輕，分泌物檢查找不到淋球菌，高倍鏡下(400×)白細胞10～15個以上，油鏡下(1000×)白細胞5個以上即可初步診斷，凡臨床懷疑尿感、而反復(fù)尿細菌培養(yǎng)陰性者，均應(yīng)及時作尿支原體檢查。支原體尿感的診斷主要靠實驗室檢查。

支原體尿路感染應(yīng)該做哪些檢查？

1.支原體分離培養(yǎng) 取新鮮清潔中段尿液，接種于支原體培養(yǎng)基，在適宜的培養(yǎng)條件下，支原體易被分離。當發(fā)現(xiàn)有菌落生長時，應(yīng)作同型特異性抗體抑制試驗，以作支原體的分型。

2.血清學(xué)診斷試驗 是診斷支原體感染的實用方法。可用支原體制成抗原，與病人血清作補體結(jié)合試驗，在疾病后期的血清補體結(jié)合抗體滴度比初期升高4倍或以上，有診斷意義。

分子生物學(xué)診斷方法 用于臨床試驗的有MG缺口翻譯全基因組DNA探針、UU-rRNA特異的DNA探針及MH-rRNA基因探針等。利用DNA探針進行的核酸印跡試驗診斷生殖道支原體感染，其敏感性稍差(56%～63%)，但特異性較高，可鑒別各種支原體甚或種間的生物型。為彌補敏感性的不足，現(xiàn)多開展多聚酶鏈式反應(yīng)以幫助診斷。

支原體尿路感染容易與哪些疾病混淆？

注意與淋球菌尿路感染、衣原體尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他細菌性尿路感染相鑒別，可借助實驗室檢查鑒別。

支原體尿路感染可以并發(fā)哪些疾??？

本病無明顯并發(fā)癥。

支原體尿路感染應(yīng)該如何預(yù)防？

支原體對理化因子的抵抗力弱，在人體外僅存活很短時間，人與人之間的性傳播是其主要的生存方式。預(yù)防支原體感染主要是避免性亂和積極治療帶菌者，對患者的配偶或性伴侶應(yīng)雙方同治，以防繼續(xù)傳播。

支原體尿路感染治療前的注意事項

(一)治療

體外實驗發(fā)現(xiàn)，妨礙細胞壁合成的β內(nèi)酰胺類藥物、萬古霉素和桿菌肽對MH無效，抑制蛋白合成的氨基甙類藥物、氯霉素和利福平對支原體有中等療效。MH、UU對四環(huán)素敏感，MH偶見耐四環(huán)素但對林可霉素敏感。臨床上常用藥物有：

1.四環(huán)素類 四環(huán)素0.5g，4次/d，口服，治療共7天，再改為0.25g，4次/d，口服2周?；螓}酸多西環(huán)素(強力霉素)0.1g或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0.1g，2次/d，口服2周。

2.其他抗生素 對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素0.5g，4次/d，共服7天?；虬⑵婷顾?azithromycin)1g，一次口服。亦可應(yīng)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g 2次/d，共服7～14天。

3.配偶接受相應(yīng)治療 療程結(jié)束1周后重復(fù)檢查，治愈標準是癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣涂片白細胞數(shù)正常(<5個/高倍視野)。

(二)預(yù)后

本病是支原體感染引起的疾病，臨床典型表現(xiàn)與淋病相似，如及時診斷和正確治療，預(yù)后良好。