脂溢性皮炎(seborrhoeic dermatitis)是指皮脂腺分泌功能亢進(jìn)。表現(xiàn)為頭皮多脂、油膩發(fā)亮、脫屑較多，在皮脂發(fā)達(dá)部位較易發(fā)生，是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥，損害為鮮紅或黃紅色斑片，表面附有油膩性鱗屑或痂皮，常伴有不同程度瘙癢，成年人多見，亦可見于新生兒。

脂溢性皮炎是由什么原因引起的？

多認(rèn)為與遺傳、皮脂代謝改變、微生物寄生、神經(jīng)功能障礙以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。曾推測(cè)本病的發(fā)生是由于皮脂分泌增多和化學(xué)成分的改變，使原存在于皮膚上的正常菌群大量生長繁殖侵犯皮膚所致。

最近的文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為本病是由于表皮生長過快，角質(zhì)層細(xì)胞沒有足夠的時(shí)間完全成熟，致細(xì)胞核滯留角質(zhì)層的結(jié)果。

(一)發(fā)病原因

本病為多因素所致。與年齡、性別有關(guān)，大多數(shù)病例有遺傳傾向，雄激素水平增高，導(dǎo)致皮脂分泌增多。此外，皮脂溢出常出現(xiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病(Pakinson綜合征)，特別是在疾病進(jìn)展期，皮脂腺分泌水平可高于正常2倍;在動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎上腺腫瘤、某些乳腺癌患者及癲癇患者也有皮脂分泌增高現(xiàn)象。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病是在皮脂溢出基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性炎癥。近來有人認(rèn)為由于皮脂分泌增多和其他化學(xué)成分的改變，使卵圓形糠秕孢子菌大量生長繁殖侵犯皮膚而引起的原發(fā)感染和繼發(fā)過敏，與先天的脂溢性素質(zhì)有關(guān)，但遺傳方式不明。另外，皮脂溢出增加了機(jī)體對(duì)細(xì)菌的易感性，如存在于皮膚上的非致病性痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，分解游離脂肪酸引起炎癥。皮脂腺化膿也是因素之一。新生兒皮脂腺活動(dòng)明顯，嬰兒皮脂溢出，以后隨來自母體的雄激素逐漸消失而使皮脂溢出減少。皮脂腺活動(dòng)隨年齡增長逐漸減少直至青春期前，從18～40歲期間又開始加重，至老年癥狀減輕，男性多于女性。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、嗜煙酒等可激發(fā)本病發(fā)生。冠心病、高血壓、心衰、B族維生素缺乏患者中發(fā)生率較高，艾滋病患者亦可見本癥的發(fā)生。

脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

常見于多皮脂、多毛、多汗部位。始于頭皮，癥狀加重時(shí)可向面部、耳后、腋窩、胸背、臍窩及恥骨部發(fā)展。

按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類。

干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴(yán)重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。

1.頭皮 開始為小片狀白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后擴(kuò)展融合成邊界清楚的大斑片，基底稍紅，輕度瘙癢，重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性圓形斑片，可伴有滲出和厚痂或以毛囊為中心的紅色丘疹，嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味的厚痂，伴有脫發(fā)。

2.面、耳、耳后及頸 常由頭部蔓延而來，呈黃紅色或油膩性白色鱗屑及痂皮。眉及其周圍彌漫性紅斑、脫屑，眉毛因搔抓而稀少。眼瞼受累呈瞼緣炎，嚴(yán)重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕。耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可為單側(cè)或雙側(cè)，多見于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多見于老年患者。

3.胡須 多見于中年男性，毛囊口輕度紅腫，有小的淺褐色結(jié)痂，常稱“須瘡”，頑固難治。有的表現(xiàn)為毛囊口膿皰并有油膩性鱗屑，基底周圍鮮紅，引起毛囊破壞與瘢痕形成。亦可有頭皮及恥骨同時(shí)累及。

4.軀干 常見于20歲以上的男性，好發(fā)于前胸和肩胛骨間，開始為小的紅褐色毛囊性丘疹，上覆油膩性鱗屑，逐漸形成經(jīng)過中，中心可治愈形成細(xì)糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩鱗屑的環(huán)狀斑片。另一種玫瑰糠疹樣的脂溢性皮炎，為圓形或橢圓形淡黃色或暗紅色斑片，只有細(xì)小邊緣性鱗屑，邊界明顯，中心痊愈，形成環(huán)狀損害。

5.皺褶部 常見于腋部，腹股溝，乳房下和臍窩，多見于30～50歲，尤其是肥胖的中年人。皮損表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、上有油膩性鱗屑，如播散性摩擦性紅斑樣裂隙、腫脹。由于局部多汗，易繼發(fā)感染，或不當(dāng)?shù)闹委熆墒蛊p發(fā)展。生殖器被累及時(shí)，可形成圓形的紅斑和鱗屑及皮膚剝脫，呈現(xiàn)亞急性濕疹樣或慢性苔蘚樣紅斑如銀屑病樣表現(xiàn)，無典型的脂溢性皮炎的特征。

6.四肢 四肢的伸側(cè)較屈側(cè)多見，表現(xiàn)為黃紅色或淡紅色斑塊，由于搔抓、可形成糜爛而似濕疹。

7.嬰兒脂溢性皮炎 出生后2～10周嬰兒，頭皮、前額、耳、眉、鼻頰溝及皺褶等處出現(xiàn)圓形紅斑，邊界清楚，上覆有鱗屑，紅斑可擴(kuò)展融合并有黏著油膩性黃痂，間有糜爛滲出，炎癥比較顯著，對(duì)稱發(fā)生，微癢，一般患兒可在3周到2個(gè)月內(nèi)痊愈。若持續(xù)不愈，常與嬰兒異位性皮炎并發(fā)，也可繼發(fā)細(xì)菌感染或念珠菌感染。嬰兒無成人的毛囊損害與皮脂溢出。

脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢、搔抓可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。亦有處理不當(dāng)而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。

在皮脂溢出區(qū)出現(xiàn)油膩鱗屑性黃紅色斑片，邊界清楚，自覺瘙癢，慢性經(jīng)過，診斷較易。

中醫(yī)病機(jī)及辨證：中醫(yī)認(rèn)為該病為先天稟賦異常或過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感風(fēng)邪，郁于肌膚，濕熱上蒸(油性脂溢)所致?；蝻嬍巢还?jié)，導(dǎo)致氣血虧少，血虛而燥，肌膚失養(yǎng)(干性脂溢)而成。

脂溢性皮炎應(yīng)該做哪些檢查？

1、皮膚病特殊檢查。

2、病理檢查。

脂溢性皮炎容易與哪些疾病混淆？

1、頭面部銀屑病 損害分散成片狀，境界分明，鱗屑很厚，觸之高低不平，頭發(fā)不脫落，短發(fā)聚集而成束狀，重者損害可連成大片，擴(kuò)展至前發(fā)際處，侵及前額數(shù)厘米。刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象(即將鱗屑刮除，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜)及出血現(xiàn)象(即輕刮薄膜可出現(xiàn)散在小出血點(diǎn))，薄膜現(xiàn)象和出血現(xiàn)象是銀屑病損害的重要特征。

2、玫瑰糠疹 好發(fā)于頸、軀干、四肢近端，呈橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高隆起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑。初起為單個(gè)損害，稱為母斑;母斑漸大，直徑可達(dá)2～5cm或更大，有時(shí)可有2～3個(gè)母斑同時(shí)出現(xiàn)，1～2月后陸續(xù)出現(xiàn)較小的紅斑，發(fā)生于軀干處，皮疹長軸與皮紋一致，一般4～6周可自行消退，不復(fù)發(fā)。

3、體癬 損害邊緣隆起而狹窄。境界清楚，有中央痊愈向周圍擴(kuò)展的環(huán)狀損害。瘙癢明顯，患者往往有手足甲癬的病史。

4、紅斑性天皰瘡 主要分布于面、頸、胸背正中部。開始在面部有對(duì)稱形紅斑，上覆鱗屑及結(jié)痂，頸后及胸背部紅斑基礎(chǔ)上有水皰出現(xiàn)，破裂后形成痂皮，尼氏征陽性。(即在皰頂施加壓力，即可見皰液向周圍表皮內(nèi)滲透;牽拉皰壁之殘壁，引起周圍表皮進(jìn)一步剝脫;更為重要的是外觀正常的皮膚也一擦即破)。

5、酒渣樣皮炎 不累及頭皮部位。眉毛及鼻唇溝不是好發(fā)部位，多有長期外涂激素制劑的用藥史。

脂溢性皮炎可以并發(fā)哪些疾??？

本病病程長，時(shí)輕時(shí)重，可繼發(fā)脂溢性脫發(fā)、痤瘡及酒渣鼻等病變。

脂溢性皮炎應(yīng)該如何預(yù)防？

勤洗頭洗澡，保持皮膚清潔，以減少微生物寄生。皮膚油脂較多者，應(yīng)每天2-3次用溫水、硫磺皂洗臉，少用或不用化妝品。飲食方面應(yīng)少吃動(dòng)物脂肪、碳水化合物及刺激性食物，避免煙、酒，多吃新鮮蔬菜及富于維生素B族食物。

脂溢性皮炎治療前的注意事項(xiàng)

1.家庭用藥

(1)內(nèi)用藥物：可用維生素B6每次10-20毫克，每日3次口服。維生素B2每次5-10毫克，每日2次口服?；蛴脧?fù)合維生素B，每次2片，每日2次口服。瘙癢劇烈時(shí)，給予腦益嗪，每次25毫克，每日3次口服。或去敏靈每次25毫克，每日3次口服。若有感染時(shí)可用四環(huán)素或紅霉素每次0.25克，每日4次口服。嚴(yán)重時(shí)給予青霉素每次80萬單位肌肉注射，每日2次。病情較嚴(yán)重者可短時(shí)間小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松5毫克，每日3-4次口服。

(2)外用藥物：急性期有糜爛滲出時(shí)，局部用3%硼酸液或0.1%雷佛奴爾液冷濕敷(即用6層紗布蘸藥液敷在皮膚損害上)，每次15-20分鐘，每日3次。濕敷后外涂30-50%氧化鋅油。待炎癥減輕后換硼鋅糊外涂。皮損增厚的可外擦2-5%黑豆餾油軟膏或硫鋅霜，也可短時(shí)間用膚輕松軟膏外涂，頭皮多，發(fā)癢起丘疹的干性脂溢性皮炎，用復(fù)方水合氯醛頭皮水或水楊酸頭皮水外搽，每日2次。

2.中藥及偏方

(1)黃柏50-100克,煎水放冷，每日2次冷濕敷，每次15-20分鐘。同時(shí)內(nèi)服龍膽瀉肝丸，每次6克，每日2次。對(duì)急性期糜爛流水者有良效。

(2)龍膽草100克，水2000毫升，水煎龍膽草沸后20分鐘過濾去渣，藥水放冷濕敷，每日3次。適用于紅腫、干燥、脫屑者。

3.營養(yǎng)和飲食

制多脂多糖飲食，不吃辛辣、酒類刺激性食物，要多食蔬菜水果等。

4.注意事項(xiàng)

⑴要保持生活規(guī)律和充足睡眠，精神要愉快，按時(shí)服藥。

⑵勤洗頭，一般3-5天洗一次，宜用硫磺軟皂，禁燙洗和搔抓。

⑶調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢，必要時(shí)可用適量番瀉葉泡水代茶飲。

⑷急性期要避免風(fēng)吹日曬，不要用強(qiáng)刺激性藥物。

(一)治療

1.全身治療 內(nèi)服維生素B2、B6、復(fù)合維生素B、維胺脂膠囊，炎癥明顯或炎癥范圍擴(kuò)大時(shí)，可服用抗生素，如四環(huán)素、羅紅霉素等。瘙癢可用抗組胺藥或其他止癢劑。

2.局部治療 以溶解脂肪、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主。常用藥物有1%煤焦油洗劑、含有2%酮康唑復(fù)方洗劑、或含有二硫化硒以及硫甲皂、間苯二酚(雷瑣辛)、水楊酸、咪唑類等制劑洗頭，每周1～2次。頭部用50%乙醇和35%水中加入15%丙二醇外搽?；蛴盟若?，每天1次。其他部位外用5%硫黃霜、硫黃爐甘石洗劑、2%酮康唑霜，對(duì)慢性肥厚者可用0.025%～0.05%維A酸(維胺脂)霜，有助于紅斑、鱗屑和瘙癢的改善。

3.辨證用藥：發(fā)病較急，皮損潮紅明顯，有滲出、糜爛，口渴心煩，大便常干燥，舌質(zhì)紅、苔白或白膩，脈弦滑或滑數(shù)，屬熱重于濕型。法宜清熱利濕，佐以涼血。方用荊防牛蒡子湯或龍膽瀉肝湯或梔子金花湯加減。

發(fā)病較緩，皮損淡紅或黃紅，大便不干或便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑，屬濕重于熱型。法宜健脾利濕，佐以清熱，方用除濕胃苓散加減，也可用除濕丸或二妙丸。

(二)預(yù)后

脂溢性皮炎臨床上變化多端，有的進(jìn)展緩慢，反復(fù)發(fā)作。有的可局限于頭部。有的分布于其他部位或全身，由于瘙癢、搔抓可造成紅皮病、毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎等。亦有處理不當(dāng)而引起接觸性皮炎或濕疹樣變。