如何預(yù)防老年人麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知障礙
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
首先要認(rèn)識術(shù)后認(rèn)知功能障礙這個概率，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生時多因素相互作用的結(jié)果。易發(fā)因素包括：高齡、心腦精神疾患、長期服用某些藥物、酗酒、營養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、基因因素等。研究顯示手術(shù)對術(shù)后精神障礙有顯著影響，體位循環(huán)手術(shù)、骨科大手術(shù)等術(shù)后精神障礙發(fā)生率高。大樣本的meta分析顯示術(shù)后精神障礙與麻醉方式的選擇無關(guān)，不論你選擇全身麻醉還是半身麻醉，術(shù)后精神障礙發(fā)生率沒有差別。加強麻醉中管理，對預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙有一定效果，包括：維持合適的麻醉深度，維持腦灌注，避免使用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的抗膽堿能藥、氯胺酮、咪達(dá)唑侖等麻醉藥物，完善鎮(zhèn)痛等。
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首先要認(rèn)識術(shù)后認(rèn)知功能障礙這個概率，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生時多因素相互作用的結(jié)果。易發(fā)因素包括：高齡、心腦精神疾患、長期服用某些藥物、酗酒、營養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、基因因素等。研究顯示手術(shù)對術(shù)后精神障礙有顯著影響，體位循環(huán)手術(shù)、骨科大手術(shù)等術(shù)后精神障礙發(fā)生率高。大樣本的meta分析顯示術(shù)后精神障礙與麻醉方式的選擇無關(guān)，不論你選擇全身麻醉還是半身麻醉，術(shù)后精神障礙發(fā)生率沒有差別。加強麻醉中管理，對預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙有一定效果，包括：維持合適的麻醉深度，維持腦灌注，避免使用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響的抗膽堿能藥、氯胺酮、咪達(dá)唑侖等麻醉藥物，完善鎮(zhèn)痛等。
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老年人本身就處于神經(jīng)系統(tǒng)的一種退變、老化，或者神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，或者老年人本身就有阿爾茲海默病老年癡呆，或者記憶力減退。這個手術(shù)床上應(yīng)激以后，有些老年病人會出現(xiàn)短暫的、或者持續(xù)一周一個月、或三個月以內(nèi)記憶力的衰退，這個叫術(shù)后認(rèn)知功能的障礙。這個大部分在三個月以內(nèi)，或者半年以內(nèi)基本上就不存在了。也有一個國外的研究認(rèn)為：有兩組病人，一組是手術(shù)的老年病人，一組是不手術(shù)住院的老年病人，這樣過了半年以后，兩組病人對智力的減退、變化是相當(dāng)?shù)?，也就是說麻醉并不是一個唯一改變老年病人術(shù)后認(rèn)知，或者失去記憶的唯一的因素，現(xiàn)在認(rèn)為主要是手術(shù)床上應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)言行反應(yīng)。所以我們?nèi)绾晤A(yù)防，主要是控制適度的麻醉深度，必要的時候用一些預(yù)防的藥物，比如說右美托咪定
一些小劑量的激素、消炎鎮(zhèn)痛的藥物，控制全身應(yīng)激反應(yīng)，控制術(shù)后不良的疼痛、焦慮，適度的一些康復(fù)的鍛煉。這些都是預(yù)防老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的具體措施。
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預(yù)防認(rèn)知障礙的方法如下：1、對于神經(jīng)變性疾病引起的障礙的預(yù)防，現(xiàn)在正在實驗和臨床研究過程當(dāng)中。2、對于血管性認(rèn)知障礙，可從病因著手預(yù)防。血管性認(rèn)知障礙是腦血管病引起的，所以對這種血管性障礙的預(yù)防，我們就通過預(yù)防腦血管病來達(dá)到目的。預(yù)防腦血管病要進(jìn)行腦卒中的防治和篩查，我們現(xiàn)在50歲以上的人群中會定期做一些篩查，篩查的項目為血糖、血脂、血壓，還包括它的吸煙飲酒、家族史、藥物史、頸動脈有無斑塊來進(jìn)行一些腦血管危險因素的篩查，如果有這些方面的危險因素，我們及早的進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防它發(fā)展為腦血管病，然后預(yù)防它發(fā)展成為血管性的認(rèn)知障礙。
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出現(xiàn)了認(rèn)知障礙后，可以用一些計算機輔助的方式來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如有的系統(tǒng)會根據(jù)不同認(rèn)知域，分別涉及一些訓(xùn)練，等患者每次做完某些訓(xùn)練題的時候，它會反饋回后臺，下一次它可能會再增加訓(xùn)練題的難度，那么通過這樣幾個循環(huán)，幾個周期的一個訓(xùn)練，然后得到評分，如MMSE評分、MoCA評分。對老年癡呆、阿爾茨海默癥的人來說，這些評分會有一定的改善，甚至可能在一個原來的水平，因為如果不用這些訓(xùn)練，或者不用這些促認(rèn)知藥物，那么你的MMSE、MoCA評分肯定是會再降低的。
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出現(xiàn)認(rèn)知障礙最重要的原因：是由于腦部的疾病或者外界的其他的因素，導(dǎo)致了與認(rèn)知相關(guān)的腦區(qū)的功能的受損。如額葉受損、顳葉受損、海馬受損。最常見的其實就是腦血管病，如丘腦的梗死、額顳葉的梗死或者病毒性腦炎侵犯到這些部位的時候，都會出現(xiàn)認(rèn)知障礙。
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麻醉后進(jìn)行呼吸管理的方法如下：1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉，也包括半身麻醉，對呼吸的影響比較小，只需要給病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，然后監(jiān)測氧飽和度，同時觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉，大多數(shù)的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的，可以使用激素、可以用氣管插管，也可以在聲門上裝置一個喉罩。3、有少數(shù)的全身麻醉是不進(jìn)行控制呼吸，還是保留病人的自主呼吸，這需要麻醉醫(yī)生時刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化，以便及時的進(jìn)行處理。
