慢乙肝病人一旦出現(xiàn)耐藥，需要改變治療方法。目前比較容易發(fā)生耐藥的藥物有阿德福韋酯、拉米夫定，恩替卡韋和替諾福韋的耐藥發(fā)生率比較低，所以，所有的抗病毒藥物都有可能出現(xiàn)耐藥變異。拉米夫定耐藥的病人，可以換成替諾福韋酯，阿德福韋酯耐藥的可以換成恩替卡韋或者替諾福韋。另外，在一開始選擇抗病毒治療藥物的時(shí)候，就應(yīng)該給病人選低耐藥、強(qiáng)效的抗病毒藥物，恩替卡韋或替諾福韋。
慢乙肝病人一旦出現(xiàn)耐藥，需要改變治療方法。目前比較容易發(fā)生耐藥的藥物有阿德福韋酯、拉米夫定，恩替卡韋和替諾福韋的耐藥發(fā)生率比較低，所以，所有的抗病毒藥物都有可能出現(xiàn)耐藥變異。拉米夫定耐藥的病人，可以換成替諾福韋酯，阿德福韋酯耐藥的可以換成恩替卡韋或者替諾福韋。另外，在一開始選擇抗病毒治療藥物的時(shí)候，就應(yīng)該給病人選低耐藥、強(qiáng)效的抗病毒藥物，恩替卡韋或替諾福韋。
慢乙肝患者出現(xiàn)核苷酸類似物耐藥后對(duì)于患者來說，會(huì)有非常嚴(yán)重的影響，其中最重要的一個(gè)問題就是病毒再次復(fù)制，再次發(fā)生肝炎，所以，抗病毒治療期間一定要定期做檢查，根據(jù)服用的藥物的不同，檢測(cè)的時(shí)間有所不同。如果不定期檢測(cè)，可能會(huì)出現(xiàn)病情控制不好，甚至出現(xiàn)慢性肝炎急性發(fā)作，導(dǎo)致肝衰竭。長(zhǎng)期的耐藥沒有發(fā)現(xiàn)的話，還可能導(dǎo)致多重耐藥，多重耐藥的治療將更加麻煩。
乙肝抗病毒藥物干擾素和口服核苷類似物它們的區(qū)別是比較大的。 它們是兩種不同的藥物，雖然都有抗病毒作用，但相應(yīng)的不良反應(yīng)、適應(yīng)癥是不一樣的。干擾素除了有抗病毒作用以外，還有免疫調(diào)節(jié)作用，一般療程在一年左右，但干擾素的不良反應(yīng)比較大，在治療過程中需要密切的監(jiān)測(cè)，部分患者不能使用干擾素治療，在治療之前需要完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確?？诜塑疹愂澄锏牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較低，服用藥物耐受性比較好，但療程比較長(zhǎng)，口服藥物至少4年以上，部分患者需要終身用藥。
我們以前講過，干擾素是醫(yī)療慢性乙肝的一個(gè)非常有效的藥物，還有一個(gè)就是臨床上應(yīng)用更廣泛的就是核苷類素，比如以前我們提過，高的像拉米夫定，阿德夫韋，替比夫定，這些恩替卡韋等等藥物，那么這些藥物的特點(diǎn)，首先方便，是口服的，比注射的要方便。那么第二這個(gè)它的治療基本上沒有明顯的副作用，除了少數(shù)人，極少數(shù)人出現(xiàn)了一些腎功能的影響，出現(xiàn)了肌病，肌肉的這個(gè)炎癥病變，一些腎臟的損害，基本上，就沒有很多太大的副作用，但是這個(gè)藥也有缺點(diǎn)，就是這類藥物的運(yùn)用時(shí)間比較長(zhǎng)，當(dāng)它控制了HBV-DNA以后，這個(gè)它要一直服藥。
乙肝大三陽的病人如果達(dá)到了抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)，一般是需要抗病毒治療的，它的耐藥的發(fā)生也是不可避免的?，F(xiàn)在一般乙肝大三陽病人抗病毒治療，采用的都是強(qiáng)效低耐藥的藥，它病毒產(chǎn)生耐藥成本比較大，它必須有多個(gè)靶點(diǎn)變異，才會(huì)產(chǎn)生耐藥，所以臨床上目前所使用的，比如恩替卡韋、替諾福韋這一類藥物，都是強(qiáng)效低耐藥，它產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)不是太大，但是也有個(gè)別病人會(huì)產(chǎn)生耐藥。
口服核苷類治療乙肝非常方便，吃了副作用也不多，患者會(huì)非常麻痹不去看醫(yī)生，這樣的情況特別不容易發(fā)現(xiàn)耐藥。所以患者口服的核苷類藥以后，要進(jìn)行定期的找醫(yī)生去檢查，檢查乙肝病毒標(biāo)志，比如DNA、乙肝五項(xiàng)，肝功能。如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，不能用其他原因解釋，就得趕快做乙肝DNA是不是復(fù)陽了，如果復(fù)陽，就要考慮是吃藥不規(guī)律，還是停藥，間斷停藥，還是乙肝病毒耐藥。就要抽血檢查乙肝病毒DNA的耐藥。
