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第一全身情況不好，第二這個病人預(yù)期壽命有沒有一年，第三就是術(shù)前的殘疾程度，第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織，當(dāng)然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多，你有凝血功能異常的，活動型的潰瘍有這個禁忌大手術(shù)時，要慎重但不是絕對禁忌，因為你可以不用溶栓的藥物，只是積液里取出來，那么這種情況也是可以考慮的。
第一全身情況不好，第二這個病人預(yù)期壽命有沒有一年，第三就是術(shù)前的殘疾程度，第四就是要判斷他到底有沒有可以挽救的腦組織，當(dāng)然其它的禁忌癥跟基本溶栓差不多，你有凝血功能異常的，活動型的潰瘍有這個禁忌大手術(shù)時，要慎重但不是絕對禁忌，因為你可以不用溶栓的藥物，只是積液里取出來，那么這種情況也是可以考慮的。
治療第一個就是術(shù)前沒有明顯的殘疾，第二個就是要經(jīng)過CTA證實的，主動脈或者頸內(nèi)動脈的一個大血管的閉塞，第三個有一定的嚴(yán)重的程度，我們叫做一個NHS評分大于六分，第四個就是有一定的核心梗死不是很大，就是我們的svate評分，還有一點就是年齡在十八歲以內(nèi)，這樣的患者可以進行取栓，前提條件是通過我們的評估，評判患者還具有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織。
首先第一大血管閉塞適合動脈內(nèi)治療，你是小血管的話根本不用了，就直接用靜脈溶栓就可以了，基本用藥就可以了，第二要在一定的時間窗之內(nèi)，通過影像評估來判斷病人還有沒有可以挽救的腦組織，從而來決定是否進行動脈內(nèi)的治療，要經(jīng)過專業(yè)的人士專業(yè)醫(yī)生來進行一個評估評判，如果有相當(dāng)數(shù)量的可以挽救的腦組織，我們就可以去進行動脈的治療。
急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。 第二、血小板不能低于10萬。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個月沒有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時間也小于1.7。 最近三個月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。
超過溶栓時間窗的，有出血素質(zhì)的，近期手術(shù)過的一些病人被列為腦梗死溶栓治療的禁忌癥。溶栓的禁忌癥當(dāng)中，還有一項年齡的限制，對八十歲以上的人說是禁忌的，但是目前來看，80歲以上的人，認(rèn)為溶栓也是比較安全，所以列為一個相對禁忌，因為年齡越大，他的臟器的功能越差。還有有相應(yīng)藥物的過敏史的病人是不可以去溶栓。
溶栓的禁忌癥：既往顱內(nèi)有出血病史、動脈瘤和動靜脈畸形病史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和創(chuàng)傷以及細菌性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性胰腺炎、曾接受創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇、有出血傾向的腫瘤、嚴(yán)重的心腎功能不全，最近三個月內(nèi)有嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、重大手術(shù)；近10天內(nèi)曾經(jīng)有創(chuàng)的心外創(chuàng)壓、分娩，曾對無法壓迫的部位實行血管穿刺、嚴(yán)重的肝病、心臟起搏器這些都不能進行靜脈溶栓。
