產(chǎn)褥期譫妄狀態(tài)：起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)、食欲不振等，以后發(fā)展成對(duì)新生兒過(guò)分擔(dān)心，易激惹，猜疑，然后很快出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維紊亂，伴有各種幻覺(jué)，聽(tīng)到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。對(duì)新生兒根本不能關(guān)心，也有殺害嬰兒的危險(xiǎn)。

產(chǎn)褥期譫妄狀態(tài)是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　確切病因目前尚不清楚，眾多研究認(rèn)為其發(fā)病的相關(guān)因素與生理、心理、社會(huì)因素綜合作用有關(guān)。

　　1.生物學(xué)因素

　　(1)產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎兒胎盤娩出，血液中雌激素、孕激素水平迅速下降，于產(chǎn)后1周內(nèi)可達(dá)到非孕期水平。此生理特點(diǎn)恰與PPD發(fā)病的高峰期相吻合。近來(lái)有學(xué)者采用小劑量雌、孕激素防治PPD取得了明顯效果，這將有助于對(duì)其發(fā)病機(jī)制的深入研究。

　　(2)有研究顯示產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速上升、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下均與產(chǎn)后發(fā)生PPD有關(guān)。

　　(3)另有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺水平降低與產(chǎn)后憂郁癥有關(guān)，而這類神經(jīng)體質(zhì)增加又與產(chǎn)后躁狂癥有關(guān)。并認(rèn)為產(chǎn)后β-內(nèi)啡肽迅速下降，而α2-腎上腺受體升高與產(chǎn)后憂郁癥也有關(guān)。

　　(4)本次分娩因素：臨產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、泌乳不足或新生兒因素如低體重兒、新生兒窒息等，孕產(chǎn)期有并發(fā)癥與合并癥者產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)病率也增高。

　　2.心理因素 研究發(fā)現(xiàn)婦女在孕產(chǎn)期均有心理變化、感情脆弱、依賴性強(qiáng)等變化，故孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常。除上述因素外，非計(jì)劃妊娠、對(duì)分娩的憂慮、恐懼、胎嬰兒的健康、嬰兒性別非所愿，對(duì)成為母親照料孩子的焦慮等均可造成心理壓力。

　　3.社會(huì)因素 國(guó)內(nèi)外研究表明，婚姻破裂或關(guān)系緊張、夫妻分離、家庭不和睦、生活困難、缺少丈夫和家人及社會(huì)的關(guān)心幫助、文化水平低、圍生期保健服務(wù)少等均可能是PPD發(fā)病的誘因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　據(jù)研究，產(chǎn)后精神病與雙相型情感障礙家族史、既往雙相型情感障礙史、初產(chǎn)婦、丈夫支持不良等因素有關(guān)。說(shuō)明產(chǎn)后精神病的發(fā)病與遺傳、社會(huì)心理因素、人格缺陷、軀體因素及產(chǎn)后積累的激素變化有關(guān)。有人認(rèn)為強(qiáng)迫型人格和不成熟人格婦女容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。Wieck等(1991)提出了內(nèi)分泌機(jī)制，發(fā)現(xiàn)在某種程度上可通過(guò)產(chǎn)后即可采用嗎啡刺實(shí)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)，產(chǎn)后脫水嗎啡實(shí)驗(yàn)顯示激素分泌增加的產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)后精神病。但該實(shí)驗(yàn)未能被Meakin等(1995)所重視。

產(chǎn)褥期譫妄狀態(tài)應(yīng)該如何診斷？

　　起病多在產(chǎn)后早期。初期可有失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)、食欲不振等，以后發(fā)展成對(duì)新生兒過(guò)分擔(dān)心，易激惹，猜疑，然后很快出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維紊亂，伴有各種幻覺(jué)，聽(tīng)到嬰兒哭泣聲及別人議論她等。

產(chǎn)褥期譫妄狀態(tài)容易與哪些癥狀混淆？

　　產(chǎn)褥期精神病的最大特點(diǎn)是病理性思維的出現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、思維特點(diǎn)，結(jié)合精神病學(xué)量表可以作出診斷，與其他產(chǎn)褥期精神障礙相鑒別。一旦作出產(chǎn)褥期精神病的診斷，對(duì)患者及其家庭均會(huì)產(chǎn)生極大影響，因此診斷應(yīng)極其慎重，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診確定。

　　產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生，產(chǎn)程4～6周癥狀明顯。臨床表現(xiàn)與產(chǎn)后抑郁綜合征癥狀相同，但程度更嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)自殺或傷嬰傾向。Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分總分相加≥13分者可以診斷為產(chǎn)后抑郁;也可以采用美國(guó)精神學(xué)會(huì)(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》一書中制定的產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行性鑒別。

產(chǎn)褥期譫妄狀態(tài)應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.精神障礙的一般預(yù)防

　　(1)加強(qiáng)婚前保?。夯榍巴ㄟ^(guò)各種健康教育形式，使欲婚青年了解性生理、性心理、性衛(wèi)生;計(jì)劃受孕和避孕方法的正確選擇;孕期保健、新生兒保健和影響男女婚育的常見(jiàn)疾病及遺傳病等醫(yī)學(xué)知識(shí)?；榍氨＝?duì)提高婦女生殖健康的自我保健意識(shí)與能力，對(duì)已婚夫婦掌握科學(xué)的避孕方法，減少計(jì)劃外妊娠，起到了積極作用。

　　(2)開(kāi)展孕產(chǎn)期心理保?。涸挟a(chǎn)婦心理保健已成為圍生保健的重要內(nèi)容之一。產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)包括心理指導(dǎo)與咨詢;應(yīng)當(dāng)告訴孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期可能遇到什么樣的心理障礙，使她們及其家屬提高認(rèn)知、能早期識(shí)別異常;若發(fā)現(xiàn)異常，及早向醫(yī)師反映，求得幫助并在治療中能與醫(yī)師很好的配合;注意對(duì)誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)篩查出具有各種發(fā)生心理障礙危險(xiǎn)因素的孕婦給予特殊的干預(yù)。當(dāng)然必須有包括患者丈夫在內(nèi)的家庭協(xié)助。精神障礙患者對(duì)其夫隱瞞疾病至妊娠結(jié)束的例子并不少見(jiàn)，這增加了患者的緊張并成為易復(fù)發(fā)的重要原因。患者丈夫或主要親屬應(yīng)與患者共同接受醫(yī)師指導(dǎo)，充分了解病情避免不必要的精神緊張并愿意說(shuō)出身心的變化。產(chǎn)后、特別是照料嬰兒的勞累易成為發(fā)病原因，因此通過(guò)家庭協(xié)助減輕患者負(fù)擔(dān)相當(dāng)重要。另外辦好孕婦學(xué)校，講授孕產(chǎn)期生理、心理知識(shí)及主要保健內(nèi)容，介紹正常分娩過(guò)程和不同手術(shù)分娩方式的利弊，尤其對(duì)陰道助產(chǎn)手術(shù)有所認(rèn)識(shí)也是非常重要的。這樣可以使孕產(chǎn)婦消除對(duì)分娩的神秘恐懼感，提高她們對(duì)妊娠與分娩自然生物學(xué)過(guò)程的認(rèn)知水平和心理健康水平，以樂(lè)觀態(tài)度正確對(duì)待并積極配合分娩。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，開(kāi)展以有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士陪伴的Doula分娩，及時(shí)幫助孕產(chǎn)婦排除心理困擾，消除負(fù)性情緒，持續(xù)地給予產(chǎn)婦生理和心理的科學(xué)支持，使其身心處于最佳狀態(tài)，有利于安全分娩。積極開(kāi)展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護(hù)理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)，使她們以良好的心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

　　(3)普及、推廣家庭化Doula分娩：無(wú)專人照顧、陪伴的集中住院分娩，使孕產(chǎn)婦感到陌生、孤單并產(chǎn)生精神緊張與不安。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注周圍環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的影響，尤其重視只是由于心理因素造成難產(chǎn)使產(chǎn)科干預(yù)率上升的問(wèn)題。金輝等(1996)對(duì)孕婦心理分析顯示，93%孕婦期望分娩時(shí)有親人陪伴。很多研究表明，整潔、舒適的家庭化產(chǎn)科病房，使孕婦住院、分娩時(shí)有丈夫或家屬陪伴，可增加對(duì)她們心理支持與安全感，無(wú)形的力量使產(chǎn)婦增強(qiáng)了自信心和耐心。陪伴者給予產(chǎn)婦體貼、關(guān)懷、撫摸、安慰，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，很好地利用宮縮間歇時(shí)間休息，體力消耗減少，以利于順利分娩和產(chǎn)后恢復(fù)。家庭化病房恰順應(yīng)了孕婦的心理需求。同時(shí)圍生保健工作者要徹底轉(zhuǎn)變純醫(yī)療服務(wù)的觀點(diǎn)，進(jìn)一步提高圍生保健服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，注意其心理狀態(tài)，重視精神鼓勵(lì)、安慰與護(hù)理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，選擇對(duì)母嬰最佳處理方案，為她們提供良好的服務(wù)環(huán)境。特別是臨產(chǎn)后，提供配備有專門助產(chǎn)人員Doula陪伴分娩的服務(wù)，消除其產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及疲憊，以減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

　　(4)提倡母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過(guò)，產(chǎn)科實(shí)施的早吸吮、母嬰同室、責(zé)任制護(hù)理等均對(duì)成功的母乳喂養(yǎng)鋪平了第一步，但產(chǎn)婦以上情緒卻可對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。在母乳喂養(yǎng)中還要發(fā)揮哺乳母親之間的相互關(guān)心和鼓勵(lì)，實(shí)踐證明母嬰同室比家庭化修養(yǎng)室母乳喂養(yǎng)成功率高，重要原因是母親間的相互關(guān)心鼓勵(lì)、相互交流。實(shí)行母嬰同室和母乳喂養(yǎng)是母嬰互相依存關(guān)系的繼續(xù)，通過(guò)母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)之間相互交流、影響與作用，可促進(jìn)母嬰聯(lián)結(jié)(mother-child interaction)，培養(yǎng)早期母嬰交流感情，避免冷落感。目前在我國(guó)已開(kāi)展創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、提倡母乳喂養(yǎng)的行動(dòng)取得了很好效果，繼續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，可有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

　　(5)提高圍生保健服務(wù)：隨著新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。圍生保健中有關(guān)社會(huì)心理因素的保健及疾病的防治研究也必須列入日程。圍生保健工作者應(yīng)掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)知識(shí)，提高心理咨詢與心理護(hù)理技能。重視孕產(chǎn)婦心理活動(dòng)特征，正確認(rèn)識(shí)、承認(rèn)其感受，發(fā)揮語(yǔ)言效應(yīng)，用真摯的言詞，柔和的語(yǔ)調(diào)，耐心的傾聽(tīng)她們的訴說(shuō)，給予精神安慰與鼓勵(lì)。注意及早識(shí)別誘發(fā)因素，采取有效地保健措施，解除其顧慮和精神壓力。培養(yǎng)社區(qū)婦幼保健人員，掌握預(yù)測(cè)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的心理測(cè)驗(yàn)適宜技術(shù)，提高她們對(duì)產(chǎn)后抑郁高危人群的篩查與管理能力。

　　(6)同精神科醫(yī)生合作：在指導(dǎo)患者要堅(jiān)持接受精神科診治的同時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要同精神科醫(yī)師保持聯(lián)系，以便掌握患者的性格和病情特點(diǎn)而早期發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)將患者移至適當(dāng)場(chǎng)所(自己家中或醫(yī)院等)，及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行心理及藥物治療并解除其育兒負(fù)擔(dān)，做好緊急處理。

　　2.按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。

　　(1)加強(qiáng)孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo)、對(duì)不良個(gè)性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神癥狀的高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的干預(yù)。重視辦好孕婦學(xué)校，鼓勵(lì)孕婦及其丈夫一起來(lái)上課，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)妊娠和分娩的相關(guān)知識(shí)，了解分娩過(guò)程及分娩時(shí)的放松技術(shù)與助產(chǎn)人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。

　　(2)改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩自然過(guò)程的感悟。開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)式分娩，臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。

　　(3)重視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健。對(duì)分娩時(shí)間長(zhǎng)、難產(chǎn)或有不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，應(yīng)給予重點(diǎn)心理護(hù)理，注意保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激。實(shí)行母嬰同室、鼓勵(lì)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導(dǎo)工作，減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān)。輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的保健工作。對(duì)以往有精神抑郁史、或出現(xiàn)有情緒憂郁的產(chǎn)婦要足夠的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別，并予以適當(dāng)?shù)奶幚?，防止產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。

　　(4)圍生期的保健工作應(yīng)注意主動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，掌握孕產(chǎn)婦心理學(xué)特點(diǎn)和心理咨詢技巧，提高服務(wù)技能和質(zhì)量。要重視社區(qū)圍生期孕產(chǎn)婦心理保健工作。