惡心與嘔吐是臨床常見(jiàn)癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，人而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良，時(shí)甚至發(fā)生食管賁門(mén)黏膜撕裂傷山（MallmpWiess綜合征）。

惡心與嘔吐是由什么原因引起的？

　　一、反射性嘔吐

　?。ㄒ唬┫到y(tǒng)疾病

　　l、咽刺激

　　2、胃、十二指腸疾病

　　3、其他消化系統(tǒng)疾病

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　　（四）泌尿系統(tǒng)疾病

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　　（六）婦科疾病

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　　二、中樞性嘔吐

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　?。ㄈ┐x障礙、體內(nèi)毒素的刺激、放射性極

　　1、低鈉血癥

　　2、糖尿病酮癥酸中毒

　　3、甲狀腺危象

　　4、腎上腺危象

　　5、妊娠嘔吐

　　6、急性全身性感染

　　7、放射性損害

　　三、前庭障礙性

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　　（三）暈動(dòng)病

　　四、神經(jīng)官能性嘔吐

　　（一）胃神經(jīng)官能證

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　　嘔吐中樞位于延髓，受刺激時(shí)可引起嘔吐。嘔吐是由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動(dòng)作，首先是幽門(mén)收縮與關(guān)閉，胃逆蠕動(dòng)，胃底充盈，斷而賁門(mén)開(kāi)放，同時(shí)腹肌收縮、膈肌下降、腹壓增高，使胃內(nèi)容物通過(guò)食管、咽而排出口外。若胃逆蠕動(dòng)較弱、或賁門(mén)不開(kāi)，胃內(nèi)容物無(wú)從熱電廠出，而有欲葉的感覺(jué)，則稱(chēng)為惡心。事業(yè)心發(fā)生機(jī)理，基本與嘔吐相同，二者區(qū)別僅在于嘔吐中樞愛(ài)部動(dòng)強(qiáng)度不同，致臨床表現(xiàn)不相同。嘔吐伴有腸道逆蠕動(dòng)時(shí)，嘔吐物中可混有膽汁和腸內(nèi)容物。

　　延髓有兩個(gè)不同作用的嘔吐機(jī)構(gòu)：一是神經(jīng)反射 中樞——嘔吐中樞，位于第四腦室底部；一是化學(xué)感受器角發(fā)帶，接受引起嘔吐的各種化學(xué)性刺激。嘔吐中柢支配嘔吐的實(shí)際動(dòng)作，它接受來(lái)自消化延和其他身體部分、大腦皮質(zhì)、前庭器官以及化學(xué)感受器觸發(fā)阿樸嗎啡、嗎啡、洋地黃、葉根堿、硫酸鈾等藥物與化學(xué)物質(zhì)的興奮，產(chǎn)生傳入沖動(dòng)至嘔吐中樞而引起嘔吐。

惡心與嘔吐應(yīng)該如何診斷？

　　　　一、病 史

　　注意嘔吐發(fā)生的時(shí)間、嘔吐胃內(nèi)容物的性質(zhì)和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物、精神刺激的關(guān)系。有無(wú)惡心、腹痛、腹瀉與便秘，頭暈、眩暈等癥狀。

　　妊娠嘔吐常發(fā)生于清晨；胃源性嘔吐常與進(jìn)食、飲酒、服用藥物等有關(guān)，常伴有惡心，嘔吐后感輕松；噴射性嘔吐常見(jiàn)于感輕松；嘔吐物如為大量，提示幽門(mén)梗陰胃潴留或十二指腸淤滯；嘔吐物含有大量膽汁者，說(shuō)明有膽汁逆流入胃，常為較頑固性嘔吐，可見(jiàn)于高位小腸梗陰、膽囊炎膽石癥；嘔吐物帶有糞臭者，常見(jiàn)于小腸下段梗陰；腹腔疾病、心臟病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐，常有相當(dāng)病史；與神經(jīng)密切相關(guān)的嘔吐，表現(xiàn)無(wú)惡心，進(jìn)食后可立即發(fā)生，嘔吐常不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐后可再進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)善無(wú)明顯改變屬神經(jīng)官能癥性嘔吐；嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起，也屬神經(jīng)官能癥范疇；吐瀉交替者，須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染；嘔吐伴耳鳴、眩暈者，須注意迷路疾患、暈動(dòng)病。

　　二、體格檢查

　　注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、血?dú)夥治?、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。

　　有指征時(shí)，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

惡心與嘔吐容易與哪些癥狀混淆？

　　腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病之初即出現(xiàn)，其特點(diǎn)是嘔吐后不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴(yán)重程度相一致。水腫性胰腺炎中，不僅有惡心，還常嘔吐1～3次不等;在出血性胰腺炎時(shí)，則嘔吐劇烈或?yàn)槌掷m(xù)性頻頻干嘔。

　　發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐指由于消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致機(jī)體腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀。

　　惡心(nausea)是一種可以引起嘔吐沖動(dòng)的胃內(nèi)不適感,常為嘔吐的前驅(qū)感覺(jué)，但也可單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

　　嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作?？煞譃槿齻€(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無(wú)惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

　　燒傷后惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。常見(jiàn)原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過(guò)大時(shí)，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。

惡心與嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防？

　　生姜可以預(yù)防術(shù)后的惡心和嘔吐。