急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于自服或誤服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑后引起胃黏膜發(fā)生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。早期臨床表現(xiàn)為胸骨后及上腹部的劇痛，重者導致出血或穿孔，晚期可導致食管狹窄。

急性腐蝕性胃炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本病系由于誤服或有意吞服腐蝕劑(強堿如苛性堿，強酸如鹽酸、硫酸、硝酸、石炭酸、來蘇)而引起的急性胃壁損傷。損傷的范圍和深度與腐蝕劑的性質(zhì)、濃度和數(shù)量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內(nèi)所含食物量有關(guān)。

(二)發(fā)病機制

濃酸可使蛋白質(zhì)和角質(zhì)溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發(fā)性胃穿孔、腹膜炎;強堿與組織接觸后，迅速吸收組織內(nèi)的水分，并與組織蛋白質(zhì)結(jié)合成膠凍樣的堿性蛋白質(zhì)，與脂肪酸結(jié)合成皂鹽，造成嚴重的組織壞死，常產(chǎn)生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔。兩者后期都可引起瘢痕形成和狹窄。

急性腐蝕性胃炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

吞服腐蝕劑后，最早出現(xiàn)的癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的惡心與嘔吐。胃部病變輕者僅有充血、水腫和糜爛，常有粘膜內(nèi)出血;重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎。嚴重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片?；颊呖砂l(fā)生虛脫或休克。嚴重病例可出現(xiàn)食管或胃穿孔的癥狀。唇、口腔及咽喉粘膜與腐蝕劑接觸后，可產(chǎn)生顏色不同的灼痂。例如：與硫酸接觸后呈黑色痂，鹽酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黃色痂，醋酸或草酸呈白色痂，強堿則粘膜透明水腫。因此，應(yīng)特別注意觀察口腔粘膜的色澤變化，以助于各種腐蝕劑中毒的鑒別。

在急性后期，可逐漸形成食管、責門或幽門瘢痕性狹窄，并可形成萎縮性胃炎。

可通過臨床表現(xiàn)、X線檢查、胃鏡檢查來確認。

急性腐蝕性胃炎應(yīng)該做哪些檢查？

對剩余腐蝕劑或嘔吐物進行化學鑒定，制定針對性的治療方案。

1.X線檢查 急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過后，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質(zhì)時，可吞服碘水造影檢查。

2.胃鏡檢查 早期絕對禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進流質(zhì)或半流質(zhì)，則可謹慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應(yīng)硬性插入，以免發(fā)生穿孔。

急性腐蝕性胃炎容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)和早期急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等鑒別。內(nèi)鏡檢查有助于診斷和鑒別診斷。

1、急性闌尾炎 本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。

2、膽囊炎、膽石癥 有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、 背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測有助于診斷。四、其他大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

急性腐蝕性胃炎可以并發(fā)哪些疾??？

1、重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎。 2、在急性后期，可逐漸形成食管、責門或幽門瘢痕性狹窄，并可形成萎縮性胃炎。

急性腐蝕性胃炎應(yīng)該如何預(yù)防？

加強飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅、注解個人衛(wèi)生、勿暴飲暴食和慎用損害胃粘膜的藥物。 患病后及時診斷，及時治療，調(diào)治結(jié)合，頤養(yǎng)康復(fù)。

急性腐蝕性胃炎治療前的注意事項

(一)治療

1.治療原則 應(yīng)了解口服的腐蝕劑種類，并及早靜脈輸液補充足夠的營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，保持呼吸道暢通;禁食，一般忌洗胃，以免發(fā)生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，應(yīng)及早手術(shù)。

2.減輕腐蝕劑繼發(fā)的損害 為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml口服;吞服強堿者可給予食醋300～500ml加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與堿性化合物作用時，產(chǎn)生的熱量可加重損害，然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.對癥治療 劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg肌注;呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應(yīng)及早作氣管切開，并應(yīng)用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。在早期，為了避免發(fā)生喉頭水腫，可酌情在發(fā)病24h內(nèi)，使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以減輕咽喉局部水腫，并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，數(shù)天后可改成潑尼松片口服，但不應(yīng)長期服用。

4.并發(fā)癥的治療 如并發(fā)食管狹窄、幽門梗阻者可行內(nèi)鏡下氣囊擴張治療;食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應(yīng)行手術(shù)治療。

(二)預(yù)后

尚無資料提示早期(2周內(nèi))的預(yù)防性食管擴張對患者有益，反而使食管損害進一步加重，而且并不能阻止狹窄的發(fā)生。待病情好轉(zhuǎn)后，則可行食管球囊擴張以預(yù)防食管狹窄;對于明顯狹窄，影響進食，則可行探條或球囊擴張或放置支架，值得注意的是擴張的并發(fā)癥——食管破裂所致的縱隔炎是相當嚴重的。