腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛是半月線疝的臨床主要體征。腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月狀、凸向外側(cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線。腹膜或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹直肌外側(cè)緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側(cè)腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學，故又有spigelian疝之稱。

腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　1.腹壁組織炎癥、膿腫，或手術(shù)后，局部組織變性形成薄弱區(qū)。

　　2.直接外傷。

　　3.神經(jīng)損傷使局部組織失去神經(jīng)支持，抗腹壓能力減低。

　　解剖結(jié)構(gòu)可分3層，第1層為腹外斜肌向內(nèi)延長部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2層為腹內(nèi)斜肌腱膜，最厚，構(gòu)成半月狀線的主體，在半環(huán)狀線上方參與構(gòu)成腹直肌前后鞘;第3層為腹橫肌向內(nèi)移行的腱膜構(gòu)成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行區(qū)，由于某些原因形成缺損或間隙時，腹膜及內(nèi)臟可由此脫出而形成疝。

　　(二)發(fā)病機制

　　半月線也稱spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜組成，該筋膜的“范圍”是指腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌與腹直肌外側(cè)緣之間的區(qū)域，是腹壁的又一薄弱區(qū)域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前緣，下抵恥骨結(jié)節(jié)，寬約0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外側(cè)緣為其體表標志。當腹橫肌腱膜斷裂、或腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂、或三者均斷裂，則導(dǎo)致半月線部缺損，在腹內(nèi)壓增高的情況下，腹膜外脂肪或內(nèi)臟通過半月線的缺損處突出而形成疝，腹內(nèi)斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時可保持完整，與皮下組織、皮膚一起形成疝的被蓋。半月線疝是一種腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面。疝囊的前面常有一團脂肪覆蓋，囊內(nèi)可以不含任何內(nèi)容物，也可含有大網(wǎng)膜和腸襻。

　　半月線疝多發(fā)生于腹壁下血管以上、臍水平上下，尤其是半月線與半環(huán)線交叉處(臍與恥骨聯(lián)合的中點水平)多見。半月線一般較小，因而發(fā)生嵌頓或絞窄的機會較多。

腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.癥狀 本病平素癥狀輕微，只有疝區(qū)的疼痛或墜脹感，且常因腹內(nèi)壓增加而加重。隨著病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更為困難。如疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜和腸襻時，可有深部疼痛。一旦發(fā)生嵌頓或絞窄后，疼痛會變得劇烈，并有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　2.體征 腹壁外側(cè)包塊是主要體征。因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數(shù)扁平、直徑很少超過2cm，體檢時不易發(fā)現(xiàn)，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時伴上腹痛。對于疝塊較小或已還納難以觸及者，可囑其站立位、用力然后在膨隆突起部位按壓，疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失，并能觸摸到疝環(huán)孔邊緣。

　　如果病人疝區(qū)的疼痛、腹壁包塊能被證實，尤其按壓疝塊能還納、并能觸及疝環(huán)孔邊緣，而且增加腹內(nèi)壓的手法可使疝區(qū)疼痛加重時，則診斷幾乎沒有什么困難。但由于缺損可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝塊形狀多數(shù)扁平、不易觸摸到，或者包塊位于距半月線有一定距離的部位，因而診斷常常比較困難。盡管單純的疝孔處壓痛并不足以做出診斷，但可提示其脫出部位(疝環(huán)或缺損所在位置)，或多或少有助于診斷。B超和CT掃描可能有助于明確診斷。

腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛容易與哪些癥狀混淆？

　　左下腹部可觸及壓痛性包塊：可見于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊炎等。

　　左上腹囊性包塊有壓痛：左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石。

　　上腹部包塊：各種原因引起的上腹部病變，觸診有包塊。常見于肝硬化、慢性胰腺炎、胃癌、膽囊癌等疾病。

腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(一)治療

　　半月線疝發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高，故本病一旦確診，只要病人無手術(shù)禁忌證，就應(yīng)予以手術(shù)治療。一般行橫切口，按腹外斜肌腱膜纖維方向分開，識別疝囊后予以分離、切開、結(jié)扎，腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。

　　(二)預(yù)后

　　半月線疝比較容易通過一期腱膜關(guān)閉而治愈。