妊娠期心臟病心功能不全表現(xiàn)為： 肺棄血，急性肺水腫，右心衰竭等。妊娠期心臟病可分成兩大類。第一類為原先存在的心臟病，以風(fēng)濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見。第二類系由妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病。

肺棄血是由什么原因引起的？

　　本病常有以下兩方面的病因：

　　1.原先存在的心臟病，以風(fēng)濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見;

　　2.由妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病。

肺棄血應(yīng)該如何診斷？　

　　臨床表現(xiàn)

　　1、心力衰竭：心臟病患者若原來心功能已受損或勉強(qiáng)代償，可因妊娠而進(jìn)一步心功能代償不全。在風(fēng)心病孕婦，心功能不全表現(xiàn)為：

　?、俜螚壯憾嘁娪诙獍瓴∽儯颊邭饧?、勞累后更甚，兩肺基底部有細(xì)濕羅音。X線檢查示間質(zhì)水腫。

　?、诩毙苑嗡[：多見于重度二尖瓣狹窄，由于高血容量使肺動(dòng)脈壓增高所致?；颊咄蝗粴饧保荒芷脚P，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音。

　?、塾倚乃ソ撸撼Ｒ娪谀挲g較大、心臟擴(kuò)大較顯著、有心房顫動(dòng)者，平時(shí)即有勞動(dòng)力減退，或曾有心務(wù)衰竭史。

　　在先心病孕婦，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動(dòng)脈高壓者，常導(dǎo)致右心衰竭;肺動(dòng)脈瓣狹窄和法洛四聯(lián)癥，由于右心室壓力負(fù)荷過重，也多表現(xiàn)為右心衰竭;主動(dòng)脈瓣狹窄則可因左心室壓力負(fù)荷過重而表來左心衰竭。

　　2、感染性心內(nèi)膜炎：無論風(fēng)心病或先心病均可因菌血癥而并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。如不及時(shí)控制可促發(fā)心力衰竭而致死。

　　3、缺氧及發(fā)紺：在發(fā)紺型先心病，平時(shí)即有缺氧及發(fā)紺，妊娠期外周阻力低，發(fā)紺加重。非發(fā)紺型、左至右分流的先心病孕婦，若因失血等原因而血壓下降，可致暫時(shí)性逆向分流，即右至左分流，從而引起發(fā)紺及缺氧。

　　4、栓塞：妊娠期間，血液處于高凝狀態(tài)，加上心臟病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液郁滯，易于并發(fā)栓塞癥。血栓可能來自盆腔，引起肺栓塞，使肺循環(huán)壓力增高，從而激發(fā)肺水腫，或使左至右分流逆轉(zhuǎn)為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病，則血栓可能通過缺損而造成周圍動(dòng)脈栓塞。

　　診斷

　　若孕前即知患有器質(zhì)性心臟病，當(dāng)然不存在診斷問題，但有些患者可無自覺癥狀而不就醫(yī)。由妊娠引起的一系列心血管系統(tǒng)的功能改變，可導(dǎo)致心悸、氣急、水腫等癥狀，也可伴有心臟輕度增大、心臟雜音等體征以及X線、心電圖改變，從而增加心臟診斷困難。不過，若發(fā)現(xiàn)下列異常，應(yīng)考慮存在器質(zhì)性心臟病。

　　1、Ⅲ級(jí)以上、粗糙的收縮期雜音。

　　2、舒張期雜音。

　　3、嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　4、X線攝片示心影明顯擴(kuò)大，尤其個(gè)別心房或心室明顯擴(kuò)大。

　　5、超聲心動(dòng)圖顯示心瓣膜、心房和心室病變。

肺棄血容易與哪些癥狀混淆？

　　本病主要鑒別是妊娠合并心臟病還是心臟病合并妊娠。

肺棄血應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.未孕時(shí)有器質(zhì)性心臟病的育齡婦女，如有以下情況則不宜妊娠：

　?、傩墓δ堍蠹?jí)或Ⅲ級(jí)以上，嚴(yán)重的二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高壓或有較明顯紫紺的先天性心臟病患者應(yīng)先行修復(fù)手術(shù)，如不愿手術(shù)或不能手術(shù)者;

　　②風(fēng)濕性心臟病伴有心房顫動(dòng)者或心率快難以控制者;

　　③心臟明顯擴(kuò)大(提示有心肌損害或嚴(yán)重瓣膜病變)或曾有腦栓塞恢復(fù)不全者;

　?、茉行牧λソ呤坊虬橛袊?yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥如慢性腎炎，肺結(jié)核等患者。上述患者應(yīng)嚴(yán)格避孕。

　　2.妊娠期

　?、僦委熜匀斯ち鳟a(chǎn)患器質(zhì)性心臟病的孕婦如有上述不宜妊娠的指征應(yīng)盡早做人工流產(chǎn)。妊娠3個(gè)月內(nèi)可行吸宮術(shù)，妊娠超過3個(gè)月，應(yīng)選擇適合的中止妊娠措施。孕期出現(xiàn)心力衰竭者，須待心衰控制后再做人工流產(chǎn)。

　?、诩訌?qiáng)產(chǎn)前檢查心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)孕婦可繼續(xù)妊娠，應(yīng)從孕早期開始進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密觀察心功能情況。最好由產(chǎn)科和內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)。臨床看到心功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)患者孕期勞累或有上呼吸道感染時(shí)，可迅速惡化為Ⅲ級(jí)，甚至出現(xiàn)心力衰竭，必須住院治療者并非罕見。本病患者往往精神緊張，應(yīng)多予安慰，避免情緒波動(dòng)。

　?、垲A(yù)防心衰每天夜間保證睡眠10小時(shí)，日間餐后休息0.5～1小時(shí)。限制活動(dòng)量，限制食鹽量每天不超過4克。積極防治貧血，給予鐵劑、葉酸、維生素B和C、鈣劑等。加強(qiáng)營養(yǎng)。整個(gè)妊娠期體重增加不宜超過11公斤。

　?、茉缙诎l(fā)現(xiàn)心衰當(dāng)體力突然下降、陣咳、心率加快、肺底持續(xù)濕性音且咳嗽后不消失、水腫加重或體重增長過快時(shí)，均應(yīng)提高警惕。

　?、菁皶r(shí)治療急性心衰取半臥位以利呼吸和減少回心血量，立即吸氧，給予鎮(zhèn)靜劑、利尿劑(一般以速尿靜注或口服)，靜注強(qiáng)心藥物西地蘭或毒毛旋花子甙K。癥狀改善后可酌情口服毛地黃制劑地戈辛，每日0.25～0.5毫克，作維持量。

　?、捱m時(shí)入院即使無癥狀，也應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前2周入院。孕期心功能惡化為Ⅲ級(jí)或有感染者應(yīng)及時(shí)住院治療。

　?、哂行呐K病手術(shù)史者的處理仍取決于手術(shù)后心臟功能情況。

　　3.分娩期

　　①產(chǎn)程開始即應(yīng)給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數(shù)脈搏和呼吸。

　　②使產(chǎn)婦安靜休息，可給少量鎮(zhèn)靜劑，間斷吸氧，預(yù)防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫。

　　③如無剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道分娩，但應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程?？尚袝?huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)等。嚴(yán)密觀察心功能情況。因產(chǎn)程延長可加重心臟負(fù)擔(dān)，故可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以硬膜外麻醉為宜。如發(fā)生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　?、芴好涑龊蟾共糠胖蒙炒訅?，防止腹壓驟然降低發(fā)生心衰，并立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產(chǎn)后出血超過300毫升，肌注催產(chǎn)素10～20單位。需輸血輸液時(shí)，應(yīng)注意速度勿過快。

　　4.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術(shù)應(yīng)予考慮。