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肺外癥狀癥狀

就診科室:
[內(nèi)科] [呼吸內(nèi)科]
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介紹

  肺外癥狀是肺癌對其他系統(tǒng)作用引起的綜合征,受累系統(tǒng)包括內(nèi)分泌系、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)等等。癥狀多種多樣,病因與機制不詳,某些與異位內(nèi)分泌有關,發(fā)生率1%~2%,又稱為“副癌綜合征”“肺外非轉移表現(xiàn)”“腫瘤副征”等。

病因病理

肺外癥狀是由什么原因引起的?

  病因與機制不詳,某些與異位內(nèi)分泌有關。

癥狀檢查

肺外癥狀應該如何診斷?

  肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn);然而據(jù)統(tǒng)計約有半數(shù)肺癌患難與共者一開始是表現(xiàn)在肺外的癥狀,而且往往先于肺肺部癥狀出現(xiàn),無形中成為肺癌的

  早期信號。但由于這些癥狀與肺癌似乎占不上邊,幫常常誤診其它疾病,因此我們要有所警覺,注意掌握這些信號,這對早期診斷和早期治療會有幫助。肺癌主要的肺外癥狀:

  1、肺癌的轉移灶引發(fā)的肺外癥狀

  由于肺癌早期就可發(fā)生轉移,且轉移灶往往發(fā)展迅速,因而轉移灶的臨床癥狀較明顯。主要有:

 ?、俾曇羲粏。合捣伟┺D移灶壓迫喉返神經(jīng)所致,可使聲帶單板機麻痹導致聲音嘶啞。

  ②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等癥狀是肺癌腦轉移所致。因其肺部癥狀不明顯,而常被誤診為血栓、腦腫瘤。

 ?、奂绫惩矗褐饕怯捎诜瓮鈬头伟┫蚝笊习l(fā)展,浸潤胸膜,累及肋骨和胸壁組織所致。此類患者很少有肺呼吸道的癥狀,應特別留心。

  2、肺癌癌細胞的分泌物所致的肺外癥狀

 ?、俟顷P節(jié)癥狀:系肺癌細胞產(chǎn)生的某些特殊的內(nèi)分泌激素抗原和酶作用于關節(jié)部位所致。表現(xiàn)為骨關節(jié)腫脹疼痛,多累及脛骨、腓骨、尺骨、橈骨及關節(jié)等,以及指趾末端膨大呈

  杵狀(杵狀指),X片檢查可見骨膜增生。且關節(jié)炎與杵狀指并存的癥狀在肺癌病灶很小時即可出現(xiàn)。

  ②男性乳房肥大:這是由于肺癌細胞分泌的絨毛膜促性腺激素,引起乳腺組織增生,乳房肥大所致。據(jù)統(tǒng)計約有10%-20%的男性患者出現(xiàn)乳腺腫大,多數(shù)為雙側腫大(也可見單側腫

  大者)。此癥狀出現(xiàn)時間多早于典型的肺部癥狀一年左右。

 ?、燮凇⒎αΓ合捣伟┘毎置诘目估蚣に厮?,表現(xiàn)為肺癌患者在典型的肺部癥狀出現(xiàn)前出現(xiàn)渾身乏力、食欲減退、嗜睡等癥狀。

 ?、軆?nèi)分泌疾?。号R床多表現(xiàn)為“滿月臉”、“水牛背”。系肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì),引起脂肪沉積,導致一系列的內(nèi)分泌疾病所致。

鑒別

肺外癥狀容易與哪些癥狀混淆?


  1.肺結核 特別是肺結核瘤(球)有時很難與周圍型肺癌相鑒別。肺結核瘤(球)較多見于40歲以下青年病人,病程較長,少見痰帶血,血沉變化少,有16%~28%病人痰中發(fā)現(xiàn)結核菌。胸片多呈圓形,見于上葉尖或后段,體積較小,一般不超過5cm直徑,邊界光滑,密度不勻可見鈣化,16%~32%病例可見引流支氣管影指向肺門,較少出現(xiàn)胸膜皺縮,增長慢,如中心液化出現(xiàn)空洞,多居中薄壁且內(nèi)緣光滑。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛(wèi)星灶。周圍型肺癌多見于40歲以上病人,痰帶血較多見,痰中癌細胞陽性者達40%~50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀,邊緣不整齊,有小毛刺影及胸膜皺縮,生長較快。在一些慢性肺結核病例,可在肺結核基礎上發(fā)生肺癌,因此在慢性肺結核的成年病人,如果肺部出現(xiàn)異常團塊陰影,肺門陰影增多或經(jīng)正規(guī)抗結核藥物治療后,病變不見吸收好轉反而增大時,都應懷疑肺癌的可能性。必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查,必要時施行剖胸探查術。

  2.肺部炎癥 老年病人支氣管肺炎,有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布,而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影。但如肺炎多次發(fā)作在同一部位,則應提高警惕,應高度懷疑有腫瘤堵塞所致,應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統(tǒng)檢查,在有些病例,肺部炎癥部分吸收,剩余炎癥被纖維組織包裹形成結節(jié)或炎性假瘤時,很難與周圍型肺癌鑒別,在可疑病例,應施行肺葉切除術,以免延誤治療。

  3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見,但都須與周圍型肺癌相鑒別,一般良性腫瘤病程較長,增長緩慢,臨床上大多沒有癥狀,X線攝片上常呈圓形塊影,邊緣整齊,沒有毛刺,也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤,常發(fā)生在年齡較輕的女性病人,多起源于較大的支氣管黏膜,因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀,經(jīng)纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。

  4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀,X線片顯示縱隔影增寬,且呈分葉狀,有時難以與中央型肺癌相鑒別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大,采取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感,對可疑病例,可試用小劑量放射治療,達到5~7Gy時,??墒鼓[塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷。


預防

肺外癥狀應該如何預防?

  如果出現(xiàn)以上的癥狀,患者需要引起足夠的重視,早做診斷以便早發(fā)現(xiàn)早治療。一旦確診,應盡快的采取相應的治療措施。臨床一般采用手術、放療、化療和中藥治療的聯(lián)合治療。

  在肺癌的治療過程中中藥治療應貫穿于整個治療的始終。中藥可以適用于手術、放化療的患者,調(diào)理患者的體質(zhì)增強換則會的免疫能力、減輕放化療藥物的毒副作用等。對不能進行手術 放化療的年老、體弱等晚期患者可以采取中藥保守治療。

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