頸椎椎管狹窄癥患者常使頸部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同時(shí)伴有明顯退行性變，椎節(jié)后緣有骨刺形成，則亦怕前屈。

頸部怕前屈，怕仰伸是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　引起椎管矢狀徑狹窄的發(fā)病因素是多方面的，除椎管本身發(fā)育扁平外，尚與椎板肥厚、椎弓根短、小關(guān)節(jié)肥厚或向椎管方向增長(zhǎng)等因素有關(guān)，當(dāng)然黃韌帶肥厚亦與先天發(fā)育有關(guān)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　1.先天發(fā)育性因素 先天發(fā)育性因素主要是軟骨發(fā)育不全(achondroplasia)。此種原因在臨床上較為多見，且是構(gòu)成發(fā)病的主要因素。作者通過對(duì)數(shù)千例手術(shù)病例的觀察發(fā)現(xiàn)，此種因素與家族及地區(qū)有一定關(guān)系，某些地區(qū)及家族較為多發(fā)，今后將會(huì)從基因研究中不斷加以驗(yàn)證。

　　由于椎管發(fā)育性狹窄，致使椎管內(nèi)容積縮小，并引起局部的有效間隙下降，以致椎管內(nèi)的脊髓組織處于臨界飽和狀態(tài)。這種患者在后天稍遇某些繼發(fā)性因素，包括外傷性水腫、椎節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)、髓核突出(或脫出)和骨刺形成等時(shí)，均易激惹椎管內(nèi)的脊髓組織，引起神經(jīng)癥狀?；颊呤笭顝接?，病情愈重;致壓物愈大，癥狀亦愈明顯。在此基礎(chǔ)上，如果患者同時(shí)伴有后縱韌帶骨化或其他病理解剖性因素，不僅病情重，且治療困難，預(yù)后亦差。

　　2.后天一般附加性因素 指無明顯器質(zhì)性改變者主要因椎節(jié)松動(dòng)與不穩(wěn)而引起椎體間關(guān)節(jié)、后方兩側(cè)小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的移位。在移位程度很小時(shí)，雖然對(duì)一個(gè)大椎管者可以毫無影響，但在椎管狹窄者，卻可以立即出現(xiàn)脊髓或脊神經(jīng)根的刺激或壓迫癥狀。

　　此外，后方黃韌帶亦可因椎節(jié)松動(dòng)而出現(xiàn)內(nèi)陷，以致使椎管內(nèi)的壓力增加，并構(gòu)成先天性椎管狹窄癥發(fā)病的誘發(fā)性及動(dòng)力性因素。

　　3.后天繼發(fā)性因素 實(shí)質(zhì)上是在前者基礎(chǔ)上出現(xiàn)的器質(zhì)性病變，其病理改變主要是形成骨刺、黃韌帶變厚、髓核突出(脫出)或髓核脫出+鈣化等。與前者不同是：此種因素與發(fā)育性椎管狹窄共同構(gòu)成其發(fā)病的直接因素，并具有持續(xù)性的特點(diǎn);一般情況下，非手術(shù)療法常難以使其根除。

頸部怕前屈，怕仰伸應(yīng)該如何診斷？

　　在臨床上，本病常與頸椎病相混淆，事實(shí)上，兩者容易并存，因?yàn)轭i椎病的發(fā)病機(jī)制，絕大多數(shù)是建立在椎管狹窄這一病理解剖基礎(chǔ)上的;而椎間盤突出、脫出及骨贅形成，又是椎管狹窄癥的誘發(fā)因素。因此，對(duì)于臨床醫(yī)師來說，關(guān)鍵是要分清何者在先，何者為后，此對(duì)治療方法的選擇及預(yù)后至關(guān)重要。通過大量病例的觀察，作者發(fā)現(xiàn)發(fā)育性或原發(fā)性頸椎椎管狹窄癥一般具有以下特點(diǎn)：

　　1.感覺障礙 絕大多數(shù)，甚至超過95%的病例均具有此組癥狀。主要表現(xiàn)為四肢麻木、皮膚過敏或感覺分離等現(xiàn)象，此主要是由于脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致。其特點(diǎn)是：

　　(1)發(fā)生較早：此組感覺障礙癥狀大多在本病的早期即首先出現(xiàn)，其與頸椎病，尤其是脊髓型頸椎病明顯不同的是：后者的感覺障礙癥狀出現(xiàn)較晚。

　　(2)上肢先發(fā)：其中90%以上的病例感覺障礙先從上肢開始，以手臂部尤為多發(fā)，亦可能先從肩部開始。

　　(3)以麻、痛為主：患者多主訴在本病初發(fā)時(shí)有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。

　　(4)癥狀持續(xù)：當(dāng)感覺障礙出現(xiàn)后，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可有陣發(fā)性加劇，多與各種誘發(fā)因素有關(guān)。經(jīng)非手術(shù)療法治療后可出現(xiàn)緩解期。

　　2.運(yùn)動(dòng)障礙 多在感覺障礙癥狀出現(xiàn)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，其中大多是在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)為錐體束征，患者多從步態(tài)沉重、下肢無力、抬步困難、易跪倒及束帶感等癥狀開始，并隨著病程的發(fā)展癥狀日益加重，以致完全癱瘓。

　　3.肌肉萎縮 單純發(fā)育性頸椎椎管狹窄患者的肌肉萎縮癥狀一般較單純脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)晚，但其合并脊髓型頸椎病時(shí)，則此組癥狀不僅出現(xiàn)早，且程度也多為明顯，范圍亦較廣泛。其原因主要是由于發(fā)育性椎管狹窄系多節(jié)段之故，因而一旦出現(xiàn)各種附加因素致使脊髓受累，則往往是數(shù)個(gè)節(jié)段同時(shí)出現(xiàn)。在檢查時(shí)其平面一般不會(huì)超過椎管狹窄最高節(jié)段的神經(jīng)支配區(qū)，此與脊髓側(cè)索硬化癥時(shí)的肌肉萎縮平面常高至頸2水平以上明顯不同。與此同時(shí)，尚應(yīng)注意除外合并枕頸部畸形的病例。

　　4.反射障礙

　　(1)深反射：多呈亢進(jìn)狀，包括：上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射;下肢主要是膝反射和踝反射，多呈對(duì)稱性活躍或亢進(jìn)。

　　(2)淺反射：亦多呈現(xiàn)減弱或消失，臨床上主要是腹壁反射、提睪反射及肛門反射等。

　　(3)病理反射：多出現(xiàn)陽性，以Hoffmann征、掌頦反射及Babinski征陽性為多見。

　　5.其他表現(xiàn)

　　(1)大小便障礙：多在中后期出現(xiàn)，以尿頻、尿急及便秘為多見;后期則可引起尿潴留，甚至大小便失禁，但后者在臨床上甚為少見。

　　(2)自主神經(jīng)癥狀：以胃腸及心血管癥狀居多，約占全部病例的30%左右(術(shù)前不易被發(fā)現(xiàn)和確診，大多在術(shù)后治愈或明顯好轉(zhuǎn)時(shí)證實(shí)屬于此種原因)。

　　(3)頸部防衛(wèi)征：此類患者常使頸部保持自然仰伸位(功能位)，可前屈，怕仰伸。但如患者同時(shí)伴有明顯退行性變，椎節(jié)后緣有骨刺形成，則亦怕前屈。

頸部怕前屈，怕仰伸容易與哪些癥狀混淆？

　　需與以下癥狀相互鑒別：

　　頸部呈僵直狀：頸,肩及枕部疼痛,并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)及頸部呈僵直狀，是頸型頸椎病的臨床特點(diǎn)。頸型頸椎病，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時(shí)常被俗稱“落枕”。

　　不能轉(zhuǎn)頸：不能轉(zhuǎn)頸是閉鎖綜合癥的臨床表現(xiàn)的癥狀。閉鎖綜合癥又稱閉鎖癥候群，即傳出狀態(tài)，系腦橋基底部病變所致。主要見于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致。

　　頸強(qiáng)直：頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。

頸部怕前屈，怕仰伸應(yīng)該如何預(yù)防？

　　本病早期以非手術(shù)療法為主，但經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)療法久治無效，或無法根治而影響工作及生活質(zhì)量時(shí)，則需行手術(shù)治療。由于本病的病理解剖基礎(chǔ)是器質(zhì)性(骨性)椎管狹窄，因此保守療法常難以解決根本問題，除非在癥狀較輕或發(fā)病時(shí)間較晚的年邁患者，尤其是全身實(shí)質(zhì)性臟器有病變的患者。對(duì)半數(shù)以上的重型病例，仍應(yīng)選擇手術(shù)療法。