結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐索物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變,是一種少見(jiàn)的非炎癥性的,良性可逆性疾病。

結(jié)腸黑變是由什么原因引起的？

　　結(jié)腸黑變病的病因至今仍不甚清楚，但其發(fā)病率近年來(lái)有增高趨勢(shì)，可能與生活水平提高、脂肪、蛋白質(zhì)攝入增加，纖維素?cái)z入減少，便秘病人增多，以及直腸前突、直腸內(nèi)套疊、結(jié)腸傳送功能減慢而致排糞困難，大量濫用瀉劑有關(guān)。尤其有蒽類瀉劑是引起黑變病的主要原因，蒽醌類瀉劑可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活性及傾化性。并且可損害腸粘膜上皮細(xì)胞，尤其是對(duì)隱窩部位上皮細(xì)胞的損害。使上皮細(xì)胞變性，細(xì)胞核固縮，最后上皮細(xì)胞壞死脫落，壞死脫落的上皮細(xì)胞一部分進(jìn)入腸腔隨糞便排出，另一部分退行性變的結(jié)腸上皮細(xì)胞，其膜性結(jié)構(gòu)及崩解產(chǎn)物形成所謂脫落小體(apoptotic bodies)陷入粘膜固有層，被巨噬細(xì)胞吞噬形成脂褐素，而形成黑變病。但單純的脂褐素不足以解釋為何在一部分黑變病的結(jié)腸粘膜上其黑變這色澤如此深褐、典型。故認(rèn)為可能是由于多數(shù)蒽醌類藥物及其代謝產(chǎn)物本身為深棕色，它們粘附于已破壞崩解的上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)表面被巨噬細(xì)胞吞噬后，加重黑變的程度。

結(jié)腸黑變應(yīng)該如何診斷？

　　MC的診斷標(biāo)準(zhǔn)①:內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色,棕色或暗灰色,邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色,呈虎皮紋狀,檳榔切面樣或斑片狀.②組織學(xué)檢查為固有膜內(nèi)有大量含黑色素的大單核細(xì)胞浸潤(rùn)及黑色索沉著,腸壁其他層次正常。

     以及血常規(guī)、便常規(guī)、肝功能等檢查。

結(jié)腸黑變?nèi)菀着c哪些癥狀混淆？

　　結(jié)腸內(nèi)形成堅(jiān)硬的糞石：出現(xiàn)腸梗阻癥狀，由于經(jīng)常排便不暢，糞便積聚在結(jié)腸內(nèi)可形成堅(jiān)硬的糞石，或繼發(fā)巨結(jié)腸，多數(shù)影響生長(zhǎng)發(fā)育，也可引起陰道炎或上行感染，檢查肛門，常見(jiàn)臀部平圓，臀溝變淺，肛門處無(wú)孔或僅有一痕跡，低位畸形者，指診可觸及直腸盲端的膨脹感。糞石性腸梗阻是由于腸內(nèi)糞石等引起的一種機(jī)械性腸梗阻，早期診斷困難。近幾年隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。另外，隨著社會(huì)老齡化，老年性糞石性結(jié)腸梗阻日益增多。而老年患者因其病理生理的特殊性，使病情發(fā)展快，病死率高。許多學(xué)者從外科角度提出了早期診斷、把握手術(shù)時(shí)機(jī)等處理關(guān)鍵。

　　結(jié)腸血管發(fā)育不良：血管發(fā)育不良(angiodysplasia，AD)開(kāi)始在結(jié)腸中被認(rèn)識(shí)的，現(xiàn)已知它是60歲以上老人慢性間歇性或急性下消化道出血的最常見(jiàn)原因，也是胃腸道出血原因不明的最常見(jiàn)病因。

結(jié)腸黑變應(yīng)該如何預(yù)防？

　　應(yīng)按不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時(shí)，應(yīng)先給予抗休克等支持療法?；颊呓^對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，準(zhǔn)確記錄黑糞或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、電解質(zhì)和肝功能等。補(bǔ)充全血，使血紅蛋白不低于10g/dl、脈搏每分鐘在100次以下。確定原因應(yīng)該是最關(guān)鍵的，積極的對(duì)因治療才是關(guān)鍵。