由于春季角結(jié)膜炎等疾病引起的瞼結(jié)膜的乳頭增生，而導(dǎo)致瞼結(jié)膜的巨大乳頭，是春季結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)之一。

　　春季角結(jié)膜炎，又名春季卡他性結(jié)膜炎、季節(jié)性結(jié)膜炎等。青春期前起病，持續(xù)5-10年，多為雙眼，男童發(fā)病率高于女童。該病在中東和非洲發(fā)病率高，溫帶地區(qū)發(fā)病率低，寒冷地區(qū)則幾乎無病例報(bào)道。春夏季節(jié)發(fā)病率高于秋冬兩季節(jié)。

　　春季結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis)更為準(zhǔn)確的名稱為春季角膜結(jié)膜炎(vernal keratoconjunctivitis，VKC)，是一種雙側(cè)慢性外眼疾病，特應(yīng)性個(gè)體對(duì)環(huán)境中普遍存在的抗原可以發(fā)生反應(yīng)。主要的特應(yīng)性疾病包括濕疹、哮喘和蕁麻疹。VKC主要影響兒童和年輕的成年人，在春季最為常見，故將其稱為“春季”結(jié)膜炎。受累的患者主要表現(xiàn)為外眼疾病，其主要癥狀為瘙癢、流淚、羞光和黏性分泌物。該病具有“自限性”。目前已證實(shí)有效的藥物有局部用糖皮質(zhì)激素和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。

　　春季角膜炎是一種復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎，常常雙眼受累，并可損害角膜表層。

　　本病典型由過敏反應(yīng)引起，故多于每年春、夏季發(fā)病。春季結(jié)膜炎主要見于兒童，一般在青春期開始發(fā)病，20歲以前自愈。

瞼結(jié)膜的巨大乳頭是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　發(fā)病原因不清，可能與特應(yīng)性有關(guān)，有環(huán)境和種族傾向。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　VKC可能涉及不止一種免疫學(xué)機(jī)制。直接和間接的證據(jù)提示：VKC可能屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)(速發(fā)型、IgE依賴的變應(yīng)性反應(yīng))。患者常有特應(yīng)性或特應(yīng)性家族史。淚液中組胺水平升高。組織病理學(xué)顯示：在結(jié)膜實(shí)質(zhì)層和上皮層存在許多脫顆粒的肥大細(xì)胞。對(duì)色甘酸鈉具有良好的治療反應(yīng)。這些事實(shí)提示VKC是一種由IgE和肥大細(xì)胞介導(dǎo)的免疫過程。盡管難以鑒定觸發(fā)異常過度炎癥反應(yīng)的特異性致病因子，但皮膚試驗(yàn)常顯示患者對(duì)數(shù)種普遍存在的環(huán)境抗原發(fā)生了致敏，特別是對(duì)室內(nèi)的塵螨。

　　然而，僅Ⅰ型超敏反應(yīng)還不能完全解釋VKC的組織病理學(xué)。對(duì)其組織病理學(xué)和免疫病理學(xué)特征的研究提示，VKC還可能是Ⅰ型超敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng))和Ⅳ型超敏反應(yīng)(遲發(fā)型或細(xì)胞介導(dǎo)型超敏反應(yīng))的組合。對(duì)結(jié)膜乳頭的組織病理學(xué)研究顯示乳頭內(nèi)除有變應(yīng)性細(xì)胞(肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞)外還有大量的單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和新分泌的膠原。單核細(xì)胞中富有輔助性(CD4 )T細(xì)胞，特別是分泌IL-4的Th2型細(xì)胞。另外還發(fā)現(xiàn)結(jié)膜上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞HLA-Ⅱ類抗原的表達(dá)升高。

瞼結(jié)膜的巨大乳頭應(yīng)該如何診斷？

　　根據(jù)VKC是一種雙側(cè)性的結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病具有季節(jié)性，多常見于兒童和青年人，青春期病變開始消退的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合VKC的典型特征――雙側(cè)上瞼結(jié)膜的巨大乳頭，基本可以確定診斷。該病最主要的癥狀是持續(xù)性瘙癢，晚間癥狀加重。體征應(yīng)重點(diǎn)檢查瞼結(jié)膜、角鞏膜緣、角膜的典型病變進(jìn)行臨床診斷。

　　VKC的典型特征為雙側(cè)上瞼結(jié)膜的巨大乳頭，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)于角鞏膜緣區(qū)的結(jié)膜。最主要的癥狀是持續(xù)性瘙癢。在白天經(jīng)過各種刺激或誘發(fā)環(huán)境后，如灰塵、頭皮屑、亮光、風(fēng)、汗?jié)n和揉擦，晚間趨向加重。其他癥狀還有疼痛、異物感、羞光、燒灼感、流淚和黏性分泌物。癥狀的變異性是VKC早期的主要特征。隨著疾病的進(jìn)展，癥狀逐漸加重，在某些病例為常年性。1888年Emmert將VKC分為眼瞼型、角鞏膜緣型和混合型。但就某一病例有時(shí)很難將其分為某一型。因此，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性和重視受累組織的臨床改變來考慮VKC可能具有更重要的分類意義。

　　1.結(jié)膜的改變 瞼結(jié)膜和球結(jié)膜是VKC的主要受累部位。在上瞼結(jié)膜出現(xiàn)鋪路石樣的乳頭反應(yīng)，乳頭有時(shí)會(huì)發(fā)生融合。這些位于瞼結(jié)膜的乳頭呈多角形，頭部扁平，肉眼檢查清晰可見。然而，這些乳頭并沒有病癥特異性。裂隙燈下可見乳頭直徑在1～8mm，彼此相連。每個(gè)乳頭都具有1個(gè)中央血管。熒光素可使乳頭頂部著染。在乳頭之間及其表面常有一層黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜。在受累的結(jié)膜區(qū)一般觀察不到濾泡反應(yīng)。

　　角鞏膜緣的改變多發(fā)生于有色人種。主要表現(xiàn)為角鞏膜緣區(qū)的膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起，大多位于上1/2的角鞏膜緣區(qū)。贅疣狀的小白色斑，稱為Horner-Trantas點(diǎn)，主要由嗜酸性粒細(xì)胞的炎性細(xì)胞組成。有時(shí)也可觀察到角鞏膜緣區(qū)結(jié)膜的變薄、變寬和混濁。

　　2.角膜的改變 在VKC患者，角膜受累的程度可作為疾病嚴(yán)重程度的指征。在眼瞼型VKC患者中，高達(dá)50%的病例有角膜病理表現(xiàn)。眼瞼型或混合型VKC患者幾乎毫不例外地都存在角膜的并發(fā)癥。

　　表層上皮型角膜炎是常見的角膜表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為在角膜上1/2存在點(diǎn)狀暗灰色混濁，似粉塵狀。這些點(diǎn)狀混濁可以破潰并發(fā)生融合，形成較大的糜爛。這些糜爛基底較淺，邊緣升高，形成有細(xì)胞碎屑和黏液組成的致密層，稱為春季斑(vernal plaque)。有時(shí)也稱為“盾形潰瘍(shield ulcer)”，通常僅發(fā)生于較年輕的患者。常位于角膜上方，呈橫橢圓形。潰瘍區(qū)常抑制正常的再上皮化。因此，糜爛區(qū)的愈合非常緩慢，常最終導(dǎo)致永久性、灰色、橢圓形的上皮下混濁。這些角膜斑很少發(fā)生血管化，除非發(fā)生慢性炎癥。然而這些潰瘍具有發(fā)生繼發(fā)性微生物感染的危險(xiǎn)性，從而導(dǎo)致永久性的角膜后遺癥。

　　VKC患者也可發(fā)生基質(zhì)型角膜炎。最常見的角膜變性改變是假性老年環(huán)，近似于老年環(huán)。這種弧形表層基質(zhì)混濁主要位于角膜周邊部，在混濁區(qū)和角鞏膜緣之間常有一間隔的透明區(qū)。在某些病例，這種局灶性黃灰色混濁有時(shí)會(huì)發(fā)生潰瘍，引起周邊變薄的槽溝。進(jìn)一步的變化將導(dǎo)致近視性散光。假性老年環(huán)常伴有新生血管進(jìn)入角膜周邊部，形成角膜上方血管翳。

　　3.外眼的改變 眼瞼也可能具有VKC的某些體征。常見的體征有上瞼下垂，可能與繼發(fā)性春季乳頭肥大造成眼瞼重量增加有關(guān)。有時(shí)也可觀察到下瞼皮膚發(fā)生過度的皺褶(Dennie線)。

瞼結(jié)膜的巨大乳頭容易與哪些癥狀混淆？

　　瞼結(jié)膜硬而扁平的乳頭：由于春季卡他性結(jié)膜炎疾病引起的臨床表現(xiàn)，初起時(shí)，瞼結(jié)膜充血甚劇，繼則在上瞼結(jié)膜發(fā)生很多似硬而扁平的乳頭，大小不一，滿布瞼結(jié)膜上，似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍(lán)色，乳頭的表面呈現(xiàn)一牛乳樣混濁。分泌物不多，很粘，牽引成絲狀，作涂片檢查，可見嗜酸性細(xì)胞增多。下瞼結(jié)膜如有病變，其乳頭小而且少，不如上瞼結(jié)膜者顯著。春季卡他性結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis)是變態(tài)反應(yīng)性疾病，季節(jié)性很強(qiáng)，常侵犯雙眼。每當(dāng)春暖花開時(shí)發(fā)病，到秋末天寒時(shí)癥狀消失。每年復(fù)發(fā)，輕癥者3～4年后即不再發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。本病特點(diǎn)為雙眼奇癢，瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭及角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生，分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞。

　　瞼結(jié)膜出現(xiàn)灰白色膜：瞼結(jié)膜出現(xiàn)灰白色膜可見于各類結(jié)膜炎，一般是由感染因素造成的。由於新生血管的?漏、出血、機(jī)化，最後形成瘢痕，形成永久性機(jī)化膜。

瞼結(jié)膜的巨大乳頭應(yīng)該如何預(yù)防？

　　春季結(jié)膜炎預(yù)防辦法是針對(duì)過敏原因，避免接觸過敏物質(zhì)或遠(yuǎn)離過敏環(huán)境，出游野外時(shí)可戴上防護(hù)眼鏡，及時(shí)使用抗過敏藥物。

　　首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對(duì)抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點(diǎn)眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。