進(jìn)食嘔吐癥狀
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介紹
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進(jìn)食嘔吐是消化道潰瘍的臨床癥狀之一,消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱消化性潰瘍。
病因病理
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進(jìn)食嘔吐是由什么原因引起的?
1、遺傳:在胃潰瘍中,尤其是男性的親屬中,其發(fā)病率高于一般人,有時(shí)可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍,分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn),揭示本病可能與遺傳有關(guān)。
2、地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化:本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異,如在美、英等國,十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見,而在日本則相反,胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關(guān),它好發(fā)于秋末春初。
3、飲食:食物對胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在日本有一種泡菜能引起嚴(yán)重的胃竇炎,可能是胃潰瘍的一個(gè)致病因素。酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論,但多數(shù)人認(rèn)為酒癖者易患本病。此外,營養(yǎng)不良、暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。
4、情緒:持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒,長期過度的腦力勞動(dòng),缺乏應(yīng)有的調(diào)節(jié)與休息,對胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。
5、吸煙:吸煙作為胃潰瘍形成的一個(gè)條件和使已有的潰瘍加重,已為大多數(shù)人所接受。
6、藥物:一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物,許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林,長期大量服用,可以引起胃潰瘍。
7、某些疾?。喝缥该谒亓?、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病,這些在我國已越來越受到重視。如肺氣腫的病人,可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍,胃泌素瘤無疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞,引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜,導(dǎo)致胃潰瘍形成。
癥狀檢查
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進(jìn)食嘔吐應(yīng)該如何診斷?
1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛:消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛,可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。
2.除疼痛外,還常兼有其他胃腸道癥狀,如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等,嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度。
3. 全身癥狀:患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn),疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。
4.緩解期一般無明顯體征?;顒?dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左;十二指腸球部潰瘍者常在偏右;后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。
鑒別
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進(jìn)食嘔吐容易與哪些癥狀混淆?
進(jìn)食嘔吐的鑒別診斷:
1、腹痛伴惡心、嘔吐:腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一。
2、神經(jīng)性嘔吐:神經(jīng)性嘔吐本癥表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嘔吐,無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ),不符合精神癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),除嘔吐外無明顯的其他癥狀,嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。臨床上常見初時(shí)誤為本癥,仔細(xì)地觀察及探究動(dòng)機(jī)因素,常被重新診斷為其他精神障礙。多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。呈反復(fù)不自主的嘔吐發(fā)作,一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后,出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐,無明顯惡心及其它不適,不影響食欲,嘔吐后可進(jìn)食,多體重不減輕,無內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象,常具有癔病性性格。
3、劇烈運(yùn)動(dòng)后嘔吐:烈運(yùn)動(dòng)后嘔吐是運(yùn)動(dòng)性胃腸道綜合征的臨床表現(xiàn)之一,指發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后,發(fā)生胃腸道功能紊亂、表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀的一組綜合征。
4、右下腹痛伴嘔吐:急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn),逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐。
5、惡心與嘔吐:惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺,也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出,人而起保護(hù)作用,但持久而劇烈的嘔吐,可引起技水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)不良,時(shí)甚至發(fā)生食管賁門黏膜撕裂傷山(MallmpWiess綜合征)并發(fā)癥。
預(yù)防
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進(jìn)食嘔吐應(yīng)該如何預(yù)防?
1、少量多餐定時(shí)定量;每天5~7餐,每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸,減少胃酸對潰瘍面的刺激,又可供給營養(yǎng),有利于潰瘍面愈合,對急性消化性潰瘍更為適宜。
2、避免刺激性食物機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)食物應(yīng)避免,機(jī)械性刺激增加對粘膜損傷,破壞粘膜屏障,如粗糧、芹菜、韭菜、雪萊、竹筍及干果類等?;瘜W(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌,對潰瘍愈合不利,如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。禁忌易產(chǎn)酸食物,如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等;易產(chǎn)氣食物,如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等;生冷食物,如大量冷飲、冷拌菜等;堅(jiān)硬的食物,如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等;強(qiáng)烈的調(diào)味品,如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
3、選擇細(xì)軟易消化食物 選擇營養(yǎng)價(jià)值高,細(xì)軟易消化的食物,如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細(xì)軟易消化、對胃腸無刺激。同時(shí)補(bǔ)充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素。營養(yǎng)素比例半流質(zhì)期為碳水化物55%,蛋白質(zhì)15%,脂肪30%;流質(zhì)期為碳水化物60%,蛋白質(zhì)20%,脂肪20%。1.蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)對胃酸起緩沖作用,可中和胃酸,但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進(jìn)胃酸分泌。應(yīng)供給足夠蛋白質(zhì)以維持機(jī)體需要,每天按1g/kg供給,促進(jìn)潰瘍修復(fù);若有貧血,至少應(yīng)按1.5g/kg。2.脂肪不限量:不需嚴(yán)格限制脂肪,因其可抑制胃酸分泌。適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激,但過高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加,抑制胃腸蠕動(dòng);胃內(nèi)食物不易進(jìn)入十二指腸,引起胃脹痛??晒┙o70~90g/d,應(yīng)選擇易消化吸收乳酪狀脂肪,如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等,及適量植物油。
4、多食碳水化物:既無刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供給300~350g。選擇易消化食物,如厚粥、面條、餛飩等。蔗糖不宜過多,因可使胃酸分泌增加,且易脹氣。
5、供給豐富維生素 選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品;主食以面食為主,出血時(shí)應(yīng)禁食,血止吃流質(zhì)飲食。
6、烹調(diào)方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛;可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。
7、其他 進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情舒暢、細(xì)嚼慢咽、以利于消化。照顧患者的飲食習(xí)慣,配制可口飯菜。供給細(xì)軟、粗纖維少食物,應(yīng)注意預(yù)防便秘。睡前加餐,對十二指腸潰瘍尤為適宜,可減少饑餓性疼痛,有利于睡眠。
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