假性延髓性麻痹是指腦血管病變未累及延髓吞咽中樞，但腦卒中使雙側(cè)延髓束受損，使支配咽喉部肌群運(yùn)動(dòng)的疑核及支配舌肌的舌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核功能障礙，吞咽、發(fā)音困難。誤吸是指進(jìn)食到口、咽部的食物或反流的胃內(nèi)容物不能及時(shí)咽下或吐出而誤入氣管內(nèi)，刺激呼吸道，引起嗆咳、氣喘甚至窒息。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，腦卒中吞咽困難誤吸的發(fā)生率可達(dá)22.22%。

假性延髓性麻痹是由什么原因引起的？

　　誤吸的相關(guān)因素

　　1. 認(rèn)知不足 患者對(duì)進(jìn)食的時(shí)機(jī)、進(jìn)食的量、性狀缺乏科學(xué)的判斷，盲目認(rèn)為能自己進(jìn)食就比鼻飼好，稍能進(jìn)食就排斥鼻飼，進(jìn)食的量不科學(xué)，以為越少越不易嗆咳，進(jìn)食越稀薄越易下咽，甚至家屬會(huì)給患者水喝，認(rèn)為水比食物容易下咽，很多患者未經(jīng)過科學(xué)的評(píng)估，就擅自試著進(jìn)食。假性延髓性麻痹患者咽反射存在，不出現(xiàn)咽部感覺喪失。由于吞咽反射存在，食物被推入咽腔后可以靠吞咽反射活動(dòng)，將食物咽下。如果軟腭與咽肌麻痹較重，流質(zhì)飲食就容易出現(xiàn)食物逆向鼻腔或誤入喉腔而造成反嗆現(xiàn)象。小部分腦卒中患者為無癥狀吸入食物或液體，患者及家屬不承認(rèn)吞咽困難，對(duì)假性延髓性麻痹完全沒有認(rèn)知。

　　2. 危險(xiǎn)征兆不重視 腦卒中患者出現(xiàn)發(fā)音障礙、構(gòu)音障礙，主動(dòng)性咳嗽異常，吞咽后聲音改變，如流涎、口腔漏氣、頰囊形成、頻繁的清嗓、進(jìn)食期間或進(jìn)食后即刻氣短;以及食物或液體的質(zhì)地或黏稠度、溫度、味道，使患者出現(xiàn)代償體位或規(guī)避動(dòng)作等，這些均可作為誤吸危險(xiǎn)的特征?；颊呒覍偕踔玲t(yī)護(hù)人員都很少注意這些因素與吞咽困難有關(guān)。

　　3. 其他因素 年齡因素、患者嘔吐或胃內(nèi)容物反流、心肺功能不全、都是誤吸的危險(xiǎn)因素。70歲以上的老年患者，由于咽喉部感知覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生誤吸。患者由于高顱壓、腦干、小腦病變或椎基底動(dòng)脈供血不足，容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐量大、速度快更容易嗆咳，所以有此病變的延髓性麻痹患者更應(yīng)注意誤吸問題。吞咽是隨意運(yùn)動(dòng)，咽下時(shí)需要呼吸暫時(shí)停止，對(duì)于合并心肺功能不全的假性延髓性麻痹患者進(jìn)食時(shí)呼吸節(jié)律不整，喘息、咳嗽、多痰都增加了誤吸的機(jī)會(huì)。

假性延髓性麻痹應(yīng)該如何診斷？

　不知進(jìn)食順序，重復(fù)相同動(dòng)作，進(jìn)食中說話使誤咽危險(xiǎn)加大，容易忽略餐桌一側(cè)的食物，舌部和咬肌功能正常卻無法吞咽塞滿口內(nèi)的食物。腦電圖檢查：通過儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形。核磁共振成像(MRI)：核磁共振成像是近年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。它具有無電離輻射性(放射線)損害;無骨性偽影;能多方向(橫斷、冠狀、矢狀切面等)和多參數(shù)成像;高度的軟組織分辨能力;無需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。

假性延髓性麻痹容易與哪些癥狀混淆？

　　肌源性延髓性麻痹：多見于重癥肌無力、皮肌炎、多肌炎等疾患，無感覺障礙及舌肌肌束顫動(dòng)，肌肉活檢有助于確診。

　　提示：

　　1.以竹簽刺激一側(cè)手掌大魚際肌或小魚際肌出現(xiàn)頦肌收縮稱掌頦反射。

　　2.患者頭略前屈，以叩診錘叩擊上唇中部出現(xiàn)頭急速后仰稱仰頭反射。

　　3.以棉花刺激一側(cè)角膜緣同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)閉眼及下頜向?qū)?cè)偏斜稱角膜下頜反射。

　　根據(jù)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)所支配的舌咽部肌肉麻痹引起的吞咽障礙，和構(gòu)音障礙可診斷為延髓麻痹。進(jìn)一步尚需判定導(dǎo)致延髓麻痹的病變部位，其中包括大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)雙側(cè)皮質(zhì)延髓束以及第ⅨⅩⅪ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)或其所支配的肌肉。延髓麻痹尚需與失用癥鑒別。

假性延髓性麻痹應(yīng)該如何預(yù)防？

　　正常吞咽運(yùn)動(dòng)模式 掌握正常的吞咽運(yùn)動(dòng)模式是進(jìn)行健康教育的理論前提。正常吞咽運(yùn)動(dòng)分三期：第一期(口腔期)由口輪匝肌、咬肌參與，由面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)支配;第二期(咽頭期)由舌肌、咽頭肌參與，由舌下神經(jīng)核、疑核發(fā)出的舌下神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)支配;第三期(食管期)。假性延髓性麻痹致吞咽困難主要表現(xiàn)在咽頭期，肌肉運(yùn)動(dòng)與正常大致相同，只是隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始動(dòng)作延遲，舌把食物移動(dòng)至口腔后部有障礙。

　　加強(qiáng)健康教育 腦血管病依評(píng)估的方法和時(shí)間的不同，30%～65%的急性腦卒中患者可檢查出吞咽困難?；颊呒凹覍賹?duì)其認(rèn)知不足，進(jìn)食前缺乏足夠的科學(xué)分析，家屬以試試看的心理給患者嘗試，所以進(jìn)行及時(shí)的健康教育很有必要，應(yīng)通俗易懂地講解其不能進(jìn)食的原因及誤吸的危害。對(duì)患者的健康教育應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)發(fā)生誤吸相關(guān)因素等，引起患者及家屬的重視，要常規(guī)督導(dǎo)。

　 掌握誤吸標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)采取不同的護(hù)理措施 掌握誤吸標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)患者進(jìn)食的前提。進(jìn)食是人的本能，所以患者有強(qiáng)烈的進(jìn)食愿望，護(hù)士必須掌握吞咽困難的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，才能為科學(xué)的指導(dǎo)患者進(jìn)食提供理論根據(jù)，有效地避免盲目性。目前，臨床上參照House-Brachmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的吞咽能力。按照H-B分級(jí)>3分的才允許經(jīng)口進(jìn)食;H-B分級(jí)3分的經(jīng)口進(jìn)食患者誤吸的預(yù)防 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)應(yīng)選擇呼吸順暢、可以隨意咳嗽的患者，選擇在口腔內(nèi)容易移動(dòng)且成團(tuán)移動(dòng)的糊狀或膠凍狀食物，如面糊、蛋羹等。體位以半坐位為宜。偏癱臥床者選側(cè)臥位，健側(cè)在下、頸部稍前屈的體位。最后應(yīng)注意選擇安靜的進(jìn)餐環(huán)境，無噪音、無打擾，集中注意力，緩慢吞咽。要注意進(jìn)食的量及速度。為了減少咽部殘留，一口的進(jìn)食量以3～4ml為宜，進(jìn)食速度不宜過快，每進(jìn)食一口要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次。

　　H-B分級(jí)